老年烧伤并发阿斯综合征一例

　　女，77岁。煤气火焰烧伤2 h入院。病人意识清楚，气喘，声音轻度嘶哑，头发、眉毛、鼻毛均烧焦，头面、颈前、胸上部、双手、双足烧伤。心率48次/分，心电图检查：P波和Q尺S波群脱离。既往有头晕史。诊断：①头面、颈胸、双手、双足煤气火焰烧伤20%深Ⅱ度；②轻度吸入性损伤；③冠心病第三度房室传导阻滞。

　　入院后清创以碘伏油纱包扎，适量补液，静脉滴注抗生素，吸氧，行营养支持疗法。伤后2天创面行半暴露，伤后5天创面换药时，突然出现四肢抽搐、口唇及面发绀，大动脉搏动消失，呼吸呈叹息状，即刻在心前区拳击2次，胸外按摩，约10秒钟后心跳恢复，心率40次/分，呼吸24次/分，诊断为冠心病第三度房室传导阻滞并发阿斯综合征，遂给予吸氧，口服心痛定，静脉滴注异丙肾上腺素，维持心率55次/分，并行心电监护。伤后9～16天再次出现阿斯综合征，经及时抢救，于10秒和13秒后恢复心跳。遂长期静脉滴注异丙肾上腺素至创面愈合(伤后32天)。入院后35天病人生命体征平稳出院。

　　老年人多有一种或多种慢性疾病，烧伤后可使原有疾病有不同程度的加重，甚至出现某个或多个脏器功能衰竭。本例有多年冠心病史，第三度房室传导阻滞征有5年以上，由于烧伤后加重了房室传导阻滞，同时对有刺激性的治疗有恐惧心理，均是第三度房室传导阻滞并发阿斯综合征的重要因素。