婴幼儿颅骨烧伤的治疗（附12例报告）

　　【摘要】 目的 探讨婴幼儿严重颅骨烧伤的治疗。方法 应用橡皮生肌膏和外科手术切除坏死颅骨。结果 全部病人治愈，避免了多次院内感染和脑膨出。结论 用橡皮生肌膏治疗婴幼儿颅骨烧伤疗效确切。

　　关键词 婴幼儿 颅骨 烧伤

　　严重颅骨烧伤在成人或儿童并非少见，但婴幼儿严重颅骨烧伤文献报道不多。我们治愈12例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 12例颅骨烧伤，男8例，女4例，年龄2个月～2岁，Ⅲ度烧伤面积3%～16%。其中10例是由炕上掉在炉火上而引起的火焰烧伤。
　　
　　1.2 方法 （1）小面积颅骨烧伤:早期切除坏死头皮组织，植皮。外用橡皮生肌膏。（2）大面积颅骨烧伤:颅骨外板切除或钻孔，待肉芽生长后植皮覆盖创面。无论手术前后均外用橡皮生肌膏。

　　2 结果

　　12例颅骨烧伤全部治愈，避免了多次院内感染和脑膨出。典型病例介绍:例1，女，6个月，烧伤后14日入院。查体:颅顶部及颜面为黑色坏死焦痂约24cm×14cm，周围为肉芽组织，Ⅲ度烧伤面积12%。经外用橡皮生肌膏，3日后头部坏死组织完全脱落，前囟及顶骨连结组织液化坏死，外露硬脑膜、双侧顶骨及额骨，面积21cm×11.6cm，颅骨柔软，为单层骨板，颅骨与硬脑膜间有脓性物，4周后行颅骨开窗和边缘坏死颅骨切除，同时外用橡皮生肌膏。每3日切除0.5cm，经40日、12次切除手术，切除左侧全部顶骨、额骨和部分右侧顶骨、额骨，每次术后用生肌膏加压包扎和应用镇静药物，2个月后硬膜外形成肉芽组织，形成瘢痕和上皮化，5个月出院，15个月随访智力及发育良好。例2，男，10个月，火焰烧伤，伤后3周就诊。查体:面部及左手背形成肉芽，头顶部黑色坏死外露。因经济困难门诊用生肌膏换药治疗，经14月治疗，坏死颅骨逐渐剪除并形成瘢痕愈合。

　　3 讨论

　　严重颅骨烧伤多见于高压电击伤、癫痫或其它原因所致意识丧失的成人和儿童，婴幼儿严重颅骨烧伤文献报道极少，我们3年中治疗12例，表明临床并非少见。由于婴幼儿自身防御能力较差，当接触致热源时，机体不能够立即做出脱离致热源的反应，而需由他人帮助。同时婴幼儿头皮缺少皮下组织及较厚肌层保护，颅骨柔软为单层骨板，表皮血管运动神经对热反应强烈［1］ 。因此婴幼儿头部一旦较长时间接触致热源特别是火焰时，就容易发生严重颅骨烧伤和坏死。

　　颅骨烧伤治疗:（1）小面积颅骨烧伤，可早期切除坏死头皮组织，减张或松解周围头皮组织，直接缝合覆盖颅骨创面。（2）大面积颅骨烧伤，可行颅骨外板切除或钻孔，待肉芽生长后植皮覆盖创面。（3）带血管大网膜头皮移植和植皮覆盖创面 ［2］ 。但婴幼儿颅骨尚未发育完全，颅骨柔软为单层骨板，颅骨间为结缔组织膜充填，特别顶骨为前后囟、蝶囟、乳突囟和矢状缝、冠状缝环绕连接 ［3］ 。因此一旦颅骨间组织和头皮发生坏死，顶骨则变为游离死骨。同时婴幼儿腹腔大网膜发育不良，所以婴幼儿严重颅骨烧伤，无论行带血管大网膜头皮移植还是颅骨外板切除或钻孔都是非常困难，甚至是不可能的。

　　橡皮生肌膏有生肌化腐、促进肉芽和结缔组织增生作用。手术前应用橡皮生肌膏能够快速使坏死组织分离，缩小伤口和暴露颅骨面积。手术后橡皮生肌膏外用，可以促使肉芽和结缔组织增生，特别对大块颅骨切除后创面，有增加颅骨缺损创面的厚度、加强对脑实质的保护，对防止脑膨出起到很重要作用（如例1）。

　　严重颅骨烧伤，当颅骨已发生坏死，颅骨与硬脑膜间有积脓或感染时，应当尽快行颅骨开窗钻孔术。其主要目的是充分引流硬脑膜外脓汁和促进硬脑膜外肉芽生长，为此需行大孔开窗和孔距小的多孔开窗，否则可造成露颅骨的大块分离和脱落。

　　大面积颅骨切除时，必须在坏死颅骨周围分多次逐渐进行，每次切除前后适当应用镇静药物和行缺损颅骨伤面加压包扎。术后避免小儿哭叫，并需较长时间外用橡皮生肌膏，而不急于肉芽组织植皮闭合创面，有意使硬脑膜外肉芽瘢痕化，这样增加了硬脑膜的厚度，能够防止脑膨出的发生。例1虽然切除了左侧整个顶骨、前额骨和部分右侧顶骨、前额骨，但经较长时间观察和随访小儿未发生脑膨出，说明这样治疗是可行的。

　参考文献

　　1 王德生.实用婴儿外科，合肥:安徽科学技术出版社，1984，1790.

　　2 Yun Huasun et al.Use of autogenous Omentum for grafting electrical injury affecting Scaip and skull. Burns，1985，4，289.

　　3 中国医科大学主编.人体解剖学，北京:人民卫生出版社，1979，48.

　　作者单位:056001河北省邯郸钢铁集团公司职工医院