不完全脑梗塞新诊断技术

　　不完全脑梗塞是一种轻型缺血性中风。它与脑梗塞的差别只是缺血时间和缺血程度的不同。不完全脑梗塞主要是颅内动脉轻度闭塞造成脑缺血时间较短和/或缺血程度较轻，致局部脑组织神经元呈选择性损伤；而完全性脑梗塞主要是颅内动脉闭塞造成脑缺血时间较长和/或缺血程度较重，引起局部组织结构改变或坏死，并有成腔结构的形成。后者可用CT或MRI检查出不同程度的低密度区，辅助临床确诊；而前者用CT或MRI检查，可能见不到典型的低密度区。目前，国内确定不完全脑梗塞，主要靠临床症状、体征和病史，以及用CT或MRI检查未见到低密度区，予以诊断。

　　为了早期确诊不完全脑梗塞，最近国外发明一种新的成像技术：用11C和131I分别标记示踪物，特异性结合在苯丙二氮受体上，然后用正电子或单光亮子CT检查，计算出示踪物的量，即可确定脑组织某部位神经元丢失的程度［1］。这种检查结果，不仅帮助临床确诊，而且对不完全脑梗塞和脑梗塞的治疗都有好处。因为早期确诊和及时治疗，对不完全梗塞治疗最有价值。从组织病理学认识，经过治疗脑梗塞好转的，绝大多数是梗塞区周围的不完全梗塞区治疗好转的结果。如果病人的脑局部已经发展成成腔坏死性梗塞，原则上一般治疗是无效的。所以缺血性中风的真实目的，是尽快解决不完全梗塞的再灌注，使梗塞区尽量缩小。最近已有文献报告，在脑梗塞低密区周围用最新技术检查结果，在低密度周围区所结合的苯丙二氮受体明显减少，说明在脑梗塞区的周围确实存在一定范围的不完全梗塞区［2］。该作者还指出，在不完全梗塞区神经元明显受损，主要是颅内动脉闭塞引起的脑血流量减少，造成局部脑组织灌注不足所产生的后果。据最近文献报告，颅内动脉闭塞是发生梗塞和不完全梗塞的重要原因［3］。在成年人，正常脑血流为25ml/100g/min，当动脉轻度闭塞使血流减至15～20ml/100g/min时，可使局部神经元呈选择性损伤，发生不完全性脑梗塞。尽管如此，在这种情况仍保留有较多的神经元、神经胶质和微血管，其组织结构仍保持大致正常。此时，若仍单用CT或MRI检查，可能见不到典型的低密度区；若采用11C和131I标记示踪物，特异性结合在苯丙二氮受体上，再用CT或MRI检查，通过计算就可以确定不完全梗塞区丢失神经元的量。用此项新技术的时机非常重要，当病人仅有轻微的临床症状和体征时，就应立即做此检查，其效果最佳。因为从不完全梗塞发展到完全性梗塞，有时发展甚快。一般缺血性中风发作数小时，多数(70%)病人用CT或MRI检查能够见到明显的低密区。［4］还有作者指出，当脑局部血流减至10～12ml/100g/min时，超过1h就可以形成完全性脑梗塞［3］。脑组织缺血时间与缺血程度，直接关系到不完全梗塞与完全性梗塞的面积与程度，因此强调采用新的脑成像技术诊断不完全性脑梗塞，这对及时治疗和治疗效果将会起到事倍功半的作用