尿毒症继发病理性冷凝集素抗-Ⅰ一例

　　尿毒症患者由于感染，继发高效价冷凝集素抗-Ⅰ，并影响血型鉴定及配血困难的病例极罕见，现报告一例如下。

　　病例摘要　患者，女，61岁，1994年诊断为慢性肾功能不全，尿毒症期。定期行血液透析治疗。患者1997年1月两次输B型血各400ml，定型、配血及输血均正常。4月再次输血时，血型正、反定型均凝集，配血不合。实验室检查：(1)ABO血型，4℃、20℃正、反定型均凝集，自身对照亦凝集。37℃定为B型。吸收放散试验证实为B型无误；(2)Rh血型，室温为CcDEe；37℃盐水洗涤后为ccDEe；(3)广谱及C3抗球蛋白试验阳性，抗IgG阴性；(4)冷凝集素效价测定，4℃效价4 096；20℃效价128；(5)抗-Ⅰ试验，与O型脐带血在4℃、20℃、37℃配合无凝集；(6)交叉配血，取3份B型血与患者用盐水法在不同温度下配血。4℃及20℃主侧均凝集，自身对照亦凝集。37℃配血全部阴性；木瓜酶及广谱IAT试验主侧均凝集，自身对照阴性。副侧配血全部阴性；(7)抗体鉴定，为IgM补体结合型自身冷抗体抗-Ⅰ，经谱细胞筛选未发现同种免疫性抗体，抗体反应随温度升高减弱至消失。我们采取了以下措施保证患者输血安全： (1)输同型洗涤红细胞，可减少补体的作用； (2)血液加温(水温＜38℃，血温＜35℃)； (3)进针处放置热水袋(＜37℃)缓慢输注； (4)增加室温，注意保暖。经以上处理，患者三次输洗涤红细胞无反应，血红蛋白从51 g/L升至82 g/L。

　　讨论　冷凝集素血症是一种由IgM抗体引起的自身免疫性疾病。分为原发性和继发性，后者可见于某些感染恢复期。继发于病毒感染的患者往往是冷自身抗体一时性升高，常有自限倾向。本例1997年1月两次输血无异常，至4月出现高效价冷凝集素，以后，冷凝集素效价逐渐下降，至6月，已可按常规进行血型鉴定及交叉配血。7月再次出现正、反定型不符现象，提示其冷凝集素可阶段性升高或降低。经追问病史，4月、7月输血前均有上呼吸道感染并高热史，由此也符合继发性冷凝集素血症的特点，自身冷抗体可随感染控制自行降低。

　　具有自身冷凝集素的尿毒症患者输血要慎重，因其免疫功能紊乱产生的自身抗体可破坏输入的红细胞，而输入的血中含有大量补体又会破坏自身红细胞，以致产生溶血而加重贫血。

　　参考文献

　　1　王海燕，主编.肾脏病学.北京.人民卫生出版社，1996.328-330.

　　2　陈兰英.抗-Ⅰ冷凝集综合征一例报告.中国输血杂志，1994，7：206-207.

　　3　华玲琳，岳树森，主编.输血专业知识问答.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996，247-250.