建立34例小儿血液净化临时通路的体会

　　近年，儿童需作血液净化的人数有所增多，由于小儿血管细小，给建立临时血液净化通路带来困难。我科自1990年开始，对34例小儿作股静脉穿刺和大隐静脉切开作临时血管通路，效果较理想，为需要作小儿血液净化的透析工作人员提供参考。

　　一、资料与方法

　　1.对象：34例血液净化小儿，患急性肾炎，急性肾功能不全作血液透析18例，杀鼠药中毒作血液灌流16例。性别：男22例，女12例。年龄由1～14岁，其中1～4岁13例，5～9岁12例，10～14岁9例。昏迷9例。

　　2.方法：大隐静脉切开插管。在腹股沟韧带与股动脉交叉点下一横指、局麻下切开2 cm切口，暴露大隐静脉。结扎远端、切开，插入导管，经股静脉到达下腔静脉、固定导管、缝合切口作血路动脉端。股静脉经皮穿刺。穿刺部位一般选择右侧肢体。常规备皮、消毒，于腹股沟韧带下约一横指、股动脉内侧0.5～1 cm作穿刺点。局麻下切开2 mm切口，用16 G针头以45°角进针，当针尖进入股静脉后即有暗红色血液流出，用导引钢丝从针头内插入股静脉，拔去针头，钢丝留在血管内。以8 Fr×12 cm股静脉导管(Shaldon导管)由钢丝引导下插入股静脉，并拔出导引钢丝，导管内注入肝素生理盐水液作临时通路动脉端。烦躁小儿按公斤体重给予安定镇静后行股静脉穿刺。

　　二、结果

　　28例作股静脉穿刺，成功25例(占89%)，失败3例(占11%)。失败者作大隐静脉切开建立临时通路。穿刺成功年龄最小为1岁共4例。大隐静脉切开失败1例，后改股静脉穿刺成功。

　　三、讨论

　　近年需作血液净化的小儿日渐增多，特别是农村广泛使用杀鼠药，致令儿童误服杀鼠药中毒而需作血液净化的病例明显增多。血液净化为有效的治疗杀鼠药中毒方法之一。但因儿童血管细小，难以建立血液净化血管通路而限制了该技术的应用。本院自1990年使用血液净化治疗小儿急性肾衰及杀鼠药中毒。通过对34例儿童血液净化治疗，我们体会到，大隐静脉切开成功率较高，但切开一次就要结扎一条血管，不能重复使用；而且切口在使用肝素时容易渗血。股静脉穿刺虽然未能百分百成功，但只要穿刺成功，血透动脉端就可以得到足够血流量。由于穿刺管插入到下腔静脉，可避免小儿挣扎滑脱穿刺管而不能进行血液净化。一次血液净化结束、止血后，下次仍可重复穿刺使用。穿刺是否成功，视乎操作者的技术熟练程度，技术熟练者成功率高。小儿血液净化临时血管通路应首选股静脉穿刺。