我国胃癌外科治疗的进展

王吉甫 汪建平 中国医学论坛报总第695期

　　 胃癌是我国最常见的消化道肿瘤，尽管近年来发病率有下降趋势，但仍居我国恶性肿瘤死亡的第二位。近些年来，我国在胃癌的诊断、防治方面取得了长足的进展。在胃癌外科治疗方面已使整个胃癌的手术切除率、根治性切除率均有相应提高，胃癌根治手术的5年生存率已从1964年的19.6％提高到1998年的60％左右。

　　 我国胃癌外科方面取得的主要进展表现在：(1)由于麻醉、围手术期的管理特别是术后ICU的管理、TPN的应用、手术技术的进步，手术的安全性已大为提高。(2)根治手术规范化程度及手术的彻底性不断提高，切除率、根治性切除均上升到一个新水平，手术更趋于规范化、合理化。相继开展全胃切除D4手术以及联合脏器切除。(3)胃癌的外科治疗从保证手术的安全性，步入到追求手术的根治性。在保证根治切除的前提下，注意脏器功能的保存与恢复，以期获得良好的生存质量。从而提出了胃癌手术的根治性、安全性、功能性三原则。(4)不断发展更新胃癌根治术的概念，从“切除足够的胃、彻底清除其区域淋巴结”发展到还需“完全杀灭脱落的癌细胞”，重视腹膜、盆腔脏器的播散，并提出了相应的对策，即腹膜切除、关腹前温热蒸馏水腹腔灌注，以及术后腹腔灌注化疗等措施。(5)积极开展手术治疗和其他疗法的综合治疗。术后已开展了放疗、化疗、激光治疗、生物治疗、新辅助化疗、动脉插管化疗，术前放疗，术中放疗(IORT)；对于晚期病例、复发病例等，还提出了减瘤减负荷手术后再放疗、化疗。(6)在胃癌发病机制、分子生物学、免疫学以及病理学方面亦取得了可喜的进步。