胃嗜酸性肉芽肿26例报告

　　【摘要】　目的　进一步探讨胃嗜酸性肉芽肿的诊断与治疗。方法　对26例胃嗜酸性肉芽肿的临床资料进行回顾性分析。结果　钡餐检查19例，诊断胃溃疡11例，胃癌8例。胃镜检查14例，诊断胃溃疡8例，胃癌4例，胃嗜酸性肉芽肿2例。外周血中嗜酸粒细胞增多10例。术中快速病理检查确诊11例。行胃大部切除术16例，胃癌根治术10例。23例随访0.5～18年，无复发病例。结论　胃镜活检及术中快速病理检查可确诊嗜酸性肉芽肿，胃大部切除术是其主要的治疗方法。

　　Gastric eosinophilic granuloma: a report of 26 cases

　　WANG Ronghua, LU Yongxiang, HUANG Xiuzhi

　　Department of General Surgery, Affiliated Hospital of Binzhou Medical College, Binzhou 256603

　　【Abstract】　Objective　To explore the diagnosis and treatment of gastric eosinophilic granuloma.Methods The clinical data of 26 cases of gastric eosinophilic granuloma were analyzed retrospectively.Results After barium meal in 19 cases, 11 cases were diagnosed as gastric ulcer and 8 cases gastric carcinoma. Gastroscopy was done in 14 cases, among whom 8 cases were diagnosed as gastric ulcer, 4 cases gastric carcinoma and 2 cases gastric eosinophilic granuloma. Peripheral eosinophilia were presented in 10 cases. Eleven cases with gastric eosinophilic granuloma were diagnosed by frozen biopsy. Sixteen cases were treated by subtotal gastrectomy, while 10 cases radical subtotal gastrectomy. Twenty-three cases were followed up from 0.5 year to 18 years, no relapse was noted after operation.Conclusions　Gastroscopy and frozen biopsy are main methods for diagnosis. Subtotal gastrectomy is the treatment of choice.

　　【Key words】　Eosinophilic granuloma　Diagnosis　Operation

　　胃嗜酸性肉芽肿罕见，病因不明。临床表现缺乏特异性，常误诊为胃溃疡及胃癌。1980年1月～1998年6月，我院共收治26例，现报告如下。

临床资料

　　一. 一般资料

　　本组26例中，男23例，女3例，年龄26～60(平均42)岁。病程3个月～20年。术前诊断为胃溃疡14例，胃癌10例，胃嗜酸性肉芽肿2例。

　　二. 临床表现

　　26例均有上腹部疼痛，其中规律性腹痛6例，进食某些食物如海鲜等诱发腹痛7例。伴幽门梗阻3例，反酸12例。病史中有呕血史4例，黑便15例，支气管哮喘2例，荨麻疹3例。

　　三. 检查所见

　　上腹包块9例。外周血中嗜酸粒细胞增多10例，大便潜血试验阳性18例。钡餐检查19例，均见有龛影；其中直径小于2.5 cm者2例，3.5～5 cm者17例；合并幽门梗阻3例；诊断为胃溃疡11例，胃癌8例。胃镜检查14例，诊断为胃溃疡8例，胃癌4例，胃嗜酸性肉芽肿2例。

　　四. 手术与病理

　　术中见病变位于胃窦部20例，胃体部6例。包块直径为5～9 cm,呈慢性穿透性改变，鱼肉状，质韧，与周围有广泛粘连，但容易分离。病灶切开均见有大量嗜酸粒细胞及淋巴细胞浸润，周围淋巴结呈炎性改变。术中快速病理检查确诊11例。行胃大部切除术16例，胃癌根治术10例。大体标本见胃壁增厚，溃疡直径小于2.5 cm 2例，2.5～5 cm 24例。病理诊断：胃嗜酸性肉芽肿24例，胃嗜酸性肉芽肿癌变2例。

　　五. 随访结果

　　随访23例，随访时间为术后0.5～18年，平均6.5年。有3例死于其他疾病，无复发病例。其中2例癌变者已分别随访3年和4.5年。

讨　　论

　　一. 病因

　　胃嗜酸性肉芽肿发病原因至今不明，但多数学者认为与过敏反应有关［1，2］。本组7例腹痛发作与进食海鲜等食物有关，5例伴有其他过敏性疾病(支气管哮喘、荨麻诊)，10例周围血嗜酸粒细胞增多，病灶切片均见有大量嗜酸粒细胞及淋巴细胞浸润，支持上述观点。亦有作者认为本病与霉菌感染、异物反应及遗传有关［1］。另有作者发现良性胃溃疡者有8.1%患者并发胃嗜酸性肉芽肿［3］。

　　二. 临床表现与诊断

　　胃嗜酸性肉芽肿可见于任何年龄［2］，以30～60岁多见。本组平均发病年龄为42岁。其主要临床表现为上腹疼痛、呕血或便血及上腹肿块。本组病例均有上腹疼痛，其中规律性上腹痛6例，反酸12例，说明其症状与胃溃疡相似。由于本病缺乏特异性临床表现，X线钡餐检查也鲜有确诊本病的报道。因此，临床上常误诊为胃溃疡及胃癌［1～3］。作者认为以下几点有助于诊断：(1)发病年龄多在40岁左右；(2)可因进食某些食物而诱发，类似溃疡病发作而按溃疡病治疗无明显疗效；(3)可有过敏性疾病史，周围血象常有嗜酸粒细胞增多；(4)病史多较长，临床经过与胃癌不相符；(5)钡餐检查即使是巨大溃疡，也多无黏膜中断现象，形态尚规则；(6)正确的胃镜活检可提高术前诊断率。由于本病病变主要在黏膜下层，因此，常规方法取活检多无助于诊断。故须在溃疡边缘作挖掘式取材，取黏膜下层组织，同时多部位取材，才有助于提高诊断率。

　　三. 手术所见及病理

　　本组手术中见肿块呈鱼肉状，为慢性穿透性改变，界限不清，质韧，与周围有广泛粘连，但容易分离，出血少。周围有炎性肿大的淋巴结。术中如注意观察以上特征，将有助于与胃癌鉴别。手术探查时对可疑病变应行快速病理检查，以明确诊断，从而指导手术切除范围。有报道胃嗜酸性肉芽肿22例，其中12例为术中快速病检确诊［4］。本组亦有11例通过术中快速病检确诊，足见术中快速病检的重要性。

　　四. 治疗

　　由于本病到目前为止尚未见用非手术疗法治愈的报道，且可并发溃疡、出血、穿孔、梗阻和癌变等严重并发症，因此多数作者认为应首选手术治疗［1，3］。术前正确的胃镜活检及术中快速病理检查，有助于提高诊断率及选择正确的术式，通常行胃大部切除术。对弥漫浸润型伴末梢血嗜酸粒细胞增多的病例，可在行胃大部切除的同时，辅以小剂量皮质激素治疗［4］。本组行胃大部切除术16例，术后均恢复良好，未见复发，说明胃大部切除术应是治疗本病的主要方法，证实癌变者应行胃癌根治术。

参考文献

　　1，夏学德，陆金华. 胃嗜酸性细胞肉芽肿. 普外临床 1988； 3：339-340.

　　2，邓春晓，董士潘，郑金铭，等. 胃嗜酸性肉芽肿13例诊治体会. 中级医刊 1997；32：41-42.

　　3，易沪萍，陈龙辉，易洪清. 胃嗜酸性肉芽肿的临床分析. 中国普通外科杂志 1998；7：52-53.

　　4，马毅，施松，孟刚. 胃嗜酸性肉芽肿(附22例报告). 中国普外基础与临床杂志 1999；6：158-159.