原发性胃恶性淋巴瘤16例的诊治

　　原发性胃恶性淋巴瘤系起源于胃黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，是结外型非霍奇金淋巴瘤中最常见者。在西方国家近年有明显增多之势，国内近年报道亦渐增多[1]。为了提高本病的正确诊断率，现将1985～1999年15年间我们收治的原发性胃恶性淋巴瘤16例进行分析讨论。全部病例均经我们两院病理检查确诊。

　　1．临床资料：本组16例，男性10例，女性6例，年龄23～68(平均43．6)岁。本组从出现症状到确诊，最长8年，最短2个月，平均28．7个月；临床有不规则上腹痛16例，腹胀11例，体重减轻7例，轻度贫血6例，呕血伴黑便1例、单纯黑便4例，中低度发热7例，上腹部扪及肿块4例。术前胃肠造影检查3例，诊断胃体小弯溃疡2例，胃窦溃疡1例。内镜检查13例，拟诊胃癌9例，胃溃疡4例。13例中有10例进行幽门螺杆菌检测，阳性8例。13例活检病理报告：恶性肿瘤，不排除恶性淋巴瘤11例；恶性肿瘤，不排除未分化癌2例。隆起型6例，4例位于胃窦部约3cm×2．5cm～3cm×3cm，瘤体表面粗糙不平伴有糜烂；2例位于胃体下部前壁约3cm×2cm，顶部有一深凹陷溃疡，呈火山口样，中心部有棕色苔，隆起病变与周围黏膜间界线清楚。溃疡型7例，溃疡形状不规则，呈地图样。其中胃窦部4例，均为巨大溃疡，溃疡直径在6～10cm之间，溃疡浅而平，边缘不规整，溃疡面可见2cm×3cm大小结节散在分布，结节间有白苔，类似铺路卵石样；胃体部3例，1例为多发溃疡，溃疡与溃疡之间有小结节；1例位于胃体小弯，溃疡较深，苔较厚而污染，四周呈围堤样；浸润型1例，胃体下部及胃窦黏膜增厚呈脑回样，充气后胃腔狭小，仍见胃壁蠕动，胃镜能顺利进入十二指肠。

　　2．治疗方法：本组16例，13例行根治手术，3例作探查手术并活检。肿瘤位于胃体部5例，胃窦部10例，累及全胃1例。肿瘤侵及区域淋巴结13例(81％)，伴腹腔其他脏器组织受侵3例(18％)。术后病理诊断均为非霍奇金淋巴瘤。13例行根治术的患者均作了术后化疗。化疗方案为CHOP(阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、强的松)，同时给予支持辅助治疗。随访11例，5例生存期超过9年(42％)，中位生存期达6年。3例作探查手术者术后也行CHOP方案治疗2～3疗程，2例死于严重感染，1例死因不明。

　　3．讨论：原发性胃恶性淋巴瘤占胃恶性肿瘤的1％～4％[3]，由于发病率低，临床症状无特殊性，常易误诊。本组16例，术前胃钡餐及胃内镜检查诊断为胃癌9例，胃溃疡7例，全部误诊。可见临床医生对本病普遍缺乏认识。本病可发生于任何年龄，但好发于青壮年，男性比女性多见，可发生于胃的任何部位，以胃窦及幽门前区多见，大体分4型：肿块型、浸润型、溃疡型、复发结节型[3]。本组16例的临床资料与文献[3]相似。我们认为，为了减少误诊，早期发现、早期治疗，临床上凡遇上腹痛伴发热、进行性体重下降，尤其中青年男性应疑有胃恶性淋巴瘤可能，应及早胃镜检查及病理学诊断。为了提高胃镜活检确诊率，笔者认为：原发性胃恶性淋巴瘤多起源于胃壁淋巴组织，沿黏膜下层浸润生长，直到晚期才侵犯黏膜，因此，活检要在溃疡边缘和隆起糜烂处，多部位连续1点3钳，或重复多次取检，可直达黏膜下层。本组13例胃镜活检，11例病理报告为恶性肿瘤，不排除胃恶性淋巴瘤，足见活检对病理诊断的重要性。同时，超声内镜可观察胃黏膜病变范围，且可了解肿瘤与邻近脏器关系及胃淋巴结转移情况，特异的单克隆抗体测定细胞表面抗原，有利于辨别良、恶性淋巴增生，也可了解恶性细胞起源，分化阶段及增殖速度。

　　参考文献

　　1.欧阳钦.胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤研究进展.中华内科杂志，1998，37：557.

　　2.张希德.胃癌以外的其他胃恶性肿瘤.见：陈灏珠，主编.实用内科学.第十版.北京：人民卫生出版社，1998.1591-1592.

　　3.易智慧，欧阳钦，李甘地.原发性胃恶性淋巴瘤与幽门螺旋杆菌感染的相关性初探.中华内科杂志，1997，36：442-445.