冷水试验方法的改进研究及其应用

 　　冷水试验是评价周围循环功能的方法之一［1］，也是我国局部振动病诊断标准中规定的方法［2］。该标准附件中规定冷水试验的水温为4～5℃，浸手2 min。但在实践中，我们发现受试者有时难以忍受，确有改进之必要。我们旨在改进这一方法，为修订现行标准提供资料。

　　一、对象与方法

　　1.研究对象：整群抽取某机械厂砂轮磨光作业工人50名作为调查对象，男35名、女15名，年 龄22～50岁(平均29.6岁)；工龄1～25年(平均9.9年)。其中振动性白指患者(白指组)20名［ 男14名、女6名，年龄(29.72±9.31)岁］，非白指患者(接振组)30名［男21名、女9名，年龄(30.54±7.36)岁］，并将同一作业环境条件下从事非振动作业的27名［男19名、女8名，年龄(29.77±8.10)岁］健康车工作为对照组。3组工人在年龄及性别构成上差异无显著性(P＞0.05)。

　　2.研究方法：受试者进入室温为(22±2)℃和相对湿度为60%的房间，正常衣着，静坐20～30 min，用热电偶点温计测量双手无名指中指节背面中点的皮肤温度。因为经统计学分析，同一组左、右手的结果差异无显著性(P＞0.05)，下列结果均以左手无名指中指节背面中点的皮温为代表。 然后将双手置入(10±1)℃的冷水负荷中10 min做冷水试验，在试验后即刻、5、10、15、20 、30 min分别测试试验前相同部位的皮温。各组数据输入计算机，应用SAS软件包进行统计分析，复温率的计算方法见文献［3］。

　　二、结果

　　1.冷水负荷前、后手部温度的变化见表1。从表1可以看出，在冷试前、后，与对照组比较，白指组皮温明显低于对照组，差异均有显著性(P＜0.01)；而接振组皮温只有在15、20、30 min时差异有显著性(P＜0.05)，接振组皮温显著低于对照组。接振组与白指组比较，冷试前、后的皮肤温度差异均有显著性(P＜0.01)，接振组皮温显著高于白指组。

表1　冷水负荷试验前、后手部皮肤温度(x±s，℃)

组别 例数 冷试前温度 　　　　　　　　　冷试后不同时间手部皮肤温度
　即刻 　5 min 　10 min 　15 min 　20 min 　30 min
白指组 20 23.78±3.14**△△ 17.47±1.34**△△ 18.80±2.25**△△ 19.70±2.58**△△ 20.46±3.2 7**△△ 21.48±3.27**△△ 22.38±3.76** △△
接振组 30 27.56±2.68 18.73±0.98 21.22±2.58 22.84±3.48 23.8 4±3.56* 24.78±3.78* 25.85±3.74*
对照组 27 27.27±2.74 18.75±1.04 22.15±2.79 24.71±3.80 25.8 1±3.80 26.95±3.34 27.99±2.88

　　 与对照组比较,*P＜0.05,*　*P＜0.01;与接振组比较,△　△ p＜0.01　　2.冷水负荷后手部复温率的比较见表2。从表2可以看出，白指组、接振组手部复温率与对照组比较，差异均有显著性(P＜0.05、P＜0.01)。白指组与接振组比较，虽然白指组复温率均比接振组低，但差异无显著性(P＞0.05)。

表2　冷水负荷后手部复温率(x±s)

组别 例数 　　　　　　冷试后不同时间手部皮肤复 温率(%)
　　5 min 　　10 min 　　15 min 　　20 min 　　30 min
白指组 20 19.61±14.61** 32.96±20.89** 45.81±25.31 ** 58.26±26.34** 69.88±27.84**
接振组 30 28.74±18.83* 46.13±26.26** 58.70±25.47** 68.29±26.59** 80.89±29.33**
对照组 27 39.29±20.09 69.23±31.69 81.38±29.62 94.96±21.99 108.71±24.65

　　 与对照组比较,*P＜0.05,*　*P＜0.01 　　3.冷水负荷后复温情况：按照我国局部振动病诊断标准，冷水负荷后30 min皮温未恢复到冷试前的温度为异常的规定，各组复温异常人数分别为：白指组19人(占95.0%)、接振组25人(占83.3%)、对照组7人(占25.9%)，其中白指组和接振组显著高于对照组(P＜0.01)；接振组和白指组之间差异未见显著性(P＞0.05)。按照日本提出的冷水负荷后5、10 min 复温率达不到30%和60%即为异常［3］的标准，各组复温异常人数分别为：白指组18人(占90.0%)、接振组25人(占83.3%)、对照组12人(占44.4%)，其中白指组和接振组显著高于对照组(P＜0.05、P＜0.01)；接振组和白指组之间差异未见显著性(P＞0.05)。

　　三、讨论

　　局部振动对人体的主要作用是引起末梢循环和感觉功能的障碍［3］。评价周围循环功能的方法有皮肤温度测定、甲皱微循环检查、指端血流图测定、指端容积描记、同位素示踪、红外摄像等方法［4］。皮温测定结合冷水试验是简便易行的常用方法。但其具体方法(水温、时间等)至今并不统一。我国局部振动病标准规定，冷水负荷试验的水温为(4±1)℃，浸手2 min［2］。但在试验过程中受试者反映水温太低，疼痛难忍，甚至少数人不能完成试验。日本学者建议改为10 ℃或15 ℃，以减轻受试者的痛苦。10℃水温， 浸手10 min的冷试方法已列入日本劳动省的标准之中［5］。

　　我们应用(10±1)℃，浸水10 min的冷试方法进行调查，结果发现白指组和接振组工人皮温在冷试后15、20、30 min均显著低于对照组工人，而在冷试前、冷试后即刻、5、10 min白指组低于对照组，而与接振组差异无显著性(P＞0.05)。说明白指患者末梢循环功能受到的损害更为严重，而接振工人也已受到一定影响。冷试后复温率白指组和接振组明显低于对照组，说明皮肤温度恢复较慢，这与应用4 ℃冷试方法所得结果一致［4］。

　　我国振动病诊断标准规定，冷水负荷试验后30 min皮温不能恢复到冷试前的皮温即为异常，按此标准，我们把复温异常者进行比较，结果发现白指组和接振组均明显高于对照组。而日本学者建议5 min和10 min的复温率低于30%和60%作为判定标准，二者有一个不正常即为异常。我们以此为标准对各组的异常率进行比较，结果发现白指组和接振组均明显高于对照组，基本上与30 min复温结果相同。

　　综上所述，10 ℃、10 min的冷试方法能用于评价机体外周末梢循环机能，能够代替4℃ 、2 min的冷试方法，并可减轻受试者的痛苦。另外，5、10 min复温率在判定复温异常上有一定意义，但个体间的差异尚需进一步研究。

　　作者单位：聂继池（272013济宁医学院职业卫生与环境医学研究所）

　　张春之（272013济宁医学院职业卫生与环境医学研究所）

　　林　立（272013济宁医学院职业卫生与环境医学研究所）

　　曾晓丽（272013济宁医学院职业卫生与环境医学研究所）

　　张　凯（272013济宁医学院职业卫生与环境医学研究所）

　　王　林（272013济宁医学院职业卫生与环境医学研究所）

　　参考文献

　　［1］Ishitake t,Miyazaki Y,Kano M,et al.Effect of different room tempe ratures on the recovery of skin temperature,vibratactile threshold and thermal p ain perception in cold provocation test.8th International Conference on Hand-Ar m vibration.Sweden,1998.

　　［2］GB4869-85.职业性局部振动病诊断标准及处理原则.

　　［3］王筑　移 兰，刚葆琪，主编.现代劳动卫生学.北京：人民卫生出版社，1994.435-436.

　　［4］张春之，聂继池，曾晓立，等.接振工人冷水及振动负荷前后手部红外摄像的研究.济宁医学院学报，1997，20：5-7.

　　［5］王林，张春之，张凯，等.关于局部振动病诊断标准的修订研究.劳动医学，1998，15：166-167.