青少年生殖健康问题

　　摘　要 青少年时期是指10岁～19岁的人生阶段（WHO定义）。目前，全世界10岁～19岁青少年已超过10亿，占世界人口的40%以上。青少年是未来世界的主宰，其健康关系到未来世界的兴旺与发达。然而，自本世纪70年代以来，青少年生殖健康问题却日益严重，目前已成为一个全球性的问题，本文将就有关青少年生殖健康问题的调查及研究情况做一综述，旨在提请全社会对此予以充分重视。

　　主题词：1.青少年 2.生殖

　　青春期是人生价值观形成及将来立足于社会所需各种技能学习的一个重要时期，是一个从未成熟走向成熟的过渡时期。青少年的生殖健康作为人类生殖健康的一部分，在促进家庭和社会的健康方面所起的作用是不容忽视的。但近30年许多国家的青少年生殖健康问题却日益突出，已引起有关方面的重视并进行了相关的研究，本文将就此从以下几方面做一介绍。

　　　1．性行为问题

　　70年代以来，世界上绝大多数国家的性行为发生了显著的变化，其中最引人注目的变化是初次性经历年龄的降低和青少年性行为的大量增加[1～3]。

　　在美国，1953年调查显示15岁和18岁有过性行为的少女比例分别为3%和14%，1979年分别为23%和57%，1988年则已达27%和67%。另外，1990年美国CDC调查资料显示，2/3男学生和1/2女学生在17岁前都已有过性行为。据1995年美国文献报告，男女生有过性行为的比例分别为53%和35%（9年级），68%和56%（11年级）。瑞典的多数研究则表明，16岁青少年中近一半男孩和一半以上的女孩有过性行为。在奈及利亚70%以上男青少年有过性行为，朝鲜与泰国则达75%以上[2]。我国上海性研究中心1989～1990年全国抽样调查显示，16岁～19岁学生有性行为者达50万（0.9%）。陈晶琦的研究指出1996年我国某中专学校女生性行为比例是1990年的1.7倍。

　　青少年性行为中不排除性虐待（包括强奸、乱伦、性攻击和性强迫）。妇女越年轻，被强迫发生性关系的机率也就越高。在奈及利亚，4%的男青少年与7%的女青少年报告有青春期强奸经历，2%报告6岁～10岁时有性虐待。Emmert等研究发现，11岁～15岁少女的性攻击主要来自继父，＞15岁主要来自陌生男子。其中17.5%报告为暴力或恐吓，9.7%是由于酒精影响所致[3]。肯尼亚每年约1万名少女因怀孕而退学，研究发现，这些少女怀孕常可归因于教师和学校行政人员的强迫行为。

　　青少年性行为具有性活动开始早、性伴多、性活动频繁、性知识相对缺乏以及不常用避孕套等特征。如Coleman l等调查显示，46%的青少年（＜=16岁）近几次性活动未采用任何避孕措施，18%的青少年很少或从不用避孕套，32%使用避孕套失败（不会使用）[4]。朝鲜对15岁～23岁青少年的调查发现，有性行为的2/3男青少年与1/3女青少年有一个以上的性伴。因此，青少年性行为更容易导致STD/AIDS在青少年中的传播及少女怀孕和流产等不良后果[5]。奈及利亚的一项调查发现，13%的男青少年使其女伴怀孕，而这些怀孕少女67%进行了人工流产。在奈及利亚南部，40%有性经历的少女报告至少进行了一次人流。法国全车调查显示[5]，男女青少年有疾病组的性行为、性伴及怀孕比例均高于健康组。还有研究发现，首次性活动在青春早期，则妇女患宫颈癌的危险性增加。

　　性虐待较之青少年自愿性行为危险更大。性虐待几乎都在少女无任何准备的情况下发生，因之性行为后少女怀孕的可能性就增加。如美国一项研究表明，少女被迫发生性行为后约33%怀孕。而且受性虐待的少女不能选择与决定其性伴，从而患病机会大大增加。在曼谷，18名14岁～18岁的娼妓中就有17人感染AIDS。另外，有研究指出，青春期性乱还与日后高危行为（如流产、娼妓、再次非计划妊娠、性犯罪等）有关。

　　2.STD/AIDS

　　有性活动的青少年是STD/AIDS的高危人群[6]。目前全世界约100万的AIDS病人中，20～24岁发病比例最高（这意味着他们在20岁前就感染了AIDS），其次为20岁以下的青少年。在美国，13岁～29岁男性和女性AIDS患者分别占全部男女患者的20%和25%。1992年CDC年度报告表明，青少年中STD感染是惊人的，每年300万青少年中每8人就有1人感染STD。Ellen jM等发现（1997年）14岁～21岁青少年中7%有STD史[7]。Fox kK等报告指出，1996年美国淋病患病率以15岁～19岁组少女最高（716.6/10万）[8]。奈及利亚报告10%的女中学生和8%的男生有STD史，且主要为淋病（93%）。据报告，我国性病近年也呈上升趋势。全国16个城市监测点调查显示，1987年性病发病率20.24/10万，1992年为85.50/10万，南方城市最高达280.89/10万（深圳）。来自牡丹江市的资料显示，18岁以下性病发病率1990年比1989年上升2.78倍。

　　STD/AIDS对青少年健康的影响是不言而喻的。性病可以引起盆腔炎，造成不孕，并有可能导致终生的妇科病。性病与宫颈癌也有一定关联，感染HIV的孕妇，约有1/3机会可能把艾滋病病毒传播给自己的婴儿。另外，对于尚未独立的青少年来说，患STD/AIDS后的花费及精神压力相对来说也是巨大的。

　　3.少女怀孕

　　少女怀孕是青少年性行为的直接后果。随着青少年性行为的大量增加，少女怀孕也呈现逐年上升和低龄化的趋势。美国每年有100多万少女怀孕，几乎40%的少女都在20岁以前怀过孕。喀麦隆一项调查表明，少女怀孕（24%）是女中学生辍学的主要原因[9]。而奈及利亚10%的青春期少女至少怀孕过一次。

　　早婚也直接造成早孕。虽然全球的趋势是结婚年龄推迟，但在南亚早婚仍然非常盛行。如在孟加拉国，目前有48%的15岁～19岁少女结婚。

　　由于生物学和社会原因，少女妊娠常对少女自身健康及其所分娩的婴儿的健康造成不良影响。一方面，少女身体机能尚不完全成熟，另一方面，未婚怀孕少女常得不到正规的产前保健服务。因此，未婚怀孕少女的围产期发病率和死亡率较之成年妇女增加[10]。在马拉圭的调查[11]显示，女子怀孕越早，孕期的贫血、疟疾及AIDS的发生率越高。还有资料显示[12]，少女怀孕更易罹患子痫，梗阻性分娩和产科瘘等。奥地利1977年调查发现青少年产妇死亡率是20岁～24岁产妇的5倍。我国戴梅竟研究也认为，青少年妊娠年龄与危害性呈指数函数关系。

　　全世界每年有将近1500万婴儿是20岁以下少女分娩（占所有出生的10%），在最不发达国家，青少年分娩比例超过17%，在中非则达到24%，青少年母亲所生婴儿低出生体重、早产及围产儿死亡危险性均增加[13]。另外未婚的年轻妈妈还要冒着被家庭和社会抛弃的危险，不能继续求学，就业机会也大大减少，加之刚刚脱离儿童期的少年妈妈还没有技能来抚养儿童，多数孩子享受不到父爱还要遭受社会的歧视。所有这些均不利于儿童的健康成长。

　　少女怀孕与分娩除限制了少女自身受教育与就业的机会，还会对其本人、家庭及社会产生多方面的负面影响，如情感方面将承受巨大的压力，经济贫困等。因此，过早妊娠不仅仅是个医学问题，它也从不同角度影响到了整个社会的发展。

　　4.不安全流产

　　多数少女妊娠是非计划与非意愿妊娠。因此，人工流产是青少年妊娠的主要结局。全球每年青少年非计划妊娠至少导致2百万不安全流产，全世界10%的流产者为15岁～19岁的少女。奈及利亚一项调查显示，77%的青少年妊娠以人工流产告终。Matasha e等在中学生（12岁～24岁）中的调查发现，一半以上的少女妊娠期以非法人工流产告终。在我国，90%的有婚前性行为的妇女选择了人工流产。潘美兰等1991年对150例未婚女青年的人流调查发现，＜20岁者占71.3%，年龄最小者14岁。

　　在有些国家和地区，人流尚未得到法律的认可。即使是在普遍实施安全人工流产的国家，由于社会舆论的压力巨大，未婚怀孕少女经常也很难得到安全正规的计划生育服务。因此，青少年流产更易寻求不合格的医生或医疗诊所，接受秘密的非法流产或拖延至怀孕中晚期才去行人流术[14]。有些为了隐瞒未婚先孕，就自行吞服一些有毒的化学药品或中草药堕胎，这些都将导致不安全的人工流产，使发生各种流产并发症的可能性增加，对妇女的身体健康造成严重的损害。如非洲某医院调查发现，在所有流产并发症中，20岁以下妇女占2/3。

　　5.性卫生问题

　　由于经济文化影响，有些地区青少年性卫生知识严重缺乏，尤以发展中国家为著。在南非的调查发现，许多女孩对她们自己的身体了解很少，对妊娠缺乏正确的理解，如她们认为首次性生活不会受孕，若经常有性生活而不是每天就不会有妊娠等。许多研究表明，青少年STD/AIDS知识也严重缺乏，甚至在许多发达国家。如Kasule j等发现辛巴威的中学生仅16%能识别STD/AIDS的主要症状[14]。在我国，尚有相当一部分青少年处于性无知状态。如对手淫的看法，男生中23.2%认为是病，23.3%认为是犯罪行为。女生中15.4%认为是病，40%认为是犯罪行为。杨汉军等报告农村初中生中约50%的女生和70%的男生不知道男女第二性征及月经和遗精的概念。

　　缺乏必要的性卫生知识，致使许多青少年不能正确认识和对待正常的生理现象，从而导致一些错误的行为和不应有的心理压力，最终将影响青少年的健康成长发育。如王兴华（1992）调查报告，在沂蒙山区乡村学校中，14岁～16岁女生有47%～69%仍用无伸缩性的粗布束胸，41%的女生月经期间使用废旧纸、破布来代替卫生纸。《健康之友》杂志社统计分析了1992年上半年的咨询信件，多数来自16岁～25岁青少年，其中80%手淫者认为自己已产生了严重的身心伤害，43%自认为因此具有性功能障碍。

　　性卫生知识缺乏，使青少年对一些性器官疾病和性病缺乏认识，如不知STD/AIDS是如何传染的，不知道患病后的表现是什么等，而有相当一部分青少年甚至没有听说过STD/AIDS。这就使得他们不懂得如何防护自己免受疾病侵袭，不能及早发现自己患病，从而延误了疾病的治疗。如何荣藩报告，1991年大学生体检发现14人患包皮过长，却有11人并不了解自己患有该病。

　　综上所述可以看出，当前无论是在发达国家还是在发展中国家，青少年生殖健康问题都是一个不容忽视的严峻的问题。虽然各个国家，地区侧重点可能有所不同，但都提示青少年生殖健康问题是必须立即着手解决的问题。促进青少年生殖健康是保持社会繁荣与稳定，促进家庭健康与幸福的重要保证，帮助青少年健康充实地发展，是对未来社会的最佳投资。因此，社会各界应纷纷行动起来，共同关注青少年的生殖健康。

　　* 汕头大学医学院微生物教研室（515031）

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