呼吸科病房空气检测与对策

　　该文对呼吸病房空气进行了检测，结果表明污染的空气中存在有：绿脓杆菌、表皮葡萄球菌、不动杆菌、腐生葡萄球菌、克雷白菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。其中以绿脓杆菌检出率最高，而此菌又是威胁呼吸系统疾病患者最严重的病菌，根据检测采用有效的预防措施，以降低了医院感染的危险因素。

　　医院感染是呼吸系统疾病患者的主要并发症之一［1］，不仅严重影响患者的预后，而且为患者死亡的常见原因。呼吸疾病患者多为老年人，随着年龄老化，机体免疫功能低下，特殊的年龄与特殊的诊疗措施易致医院感染发生。为此笔者对病房空气进行检测，以了解病菌种类与含量并采取预防措施。首先是进一步完善消毒隔离，严格执行无菌操作原则，控制探陪人员，减少人员流动，保持室内地面清洁，减少尘埃飞扬，降低空气中细菌含量，达到净化环境预防医院感染，提高病房质量管理的目的。现将我们的具体做法报告如下：

　　1　材料与方法

　　1.1　病房空气细菌检测

　　每月按常规作空气培养检测1次，采样前开放门窗，以标准五点法采样即将营养琼脂培养基5个分别布于房间四周及中央暴露15min，将培养基盖好即送检。

　　1.2　器具类细菌培养

　　1.2.1　氧气湿化瓶内液体　在湿化瓶消毒前，按细菌培养试管法取出送培养，管口经消毒后注入。

　　1.2.2　雾化器导管　雾化吸入导管消毒前做细菌培养，方法按细菌培养试管法取出送培养。

　　1.3　病人监测

　　考虑为院内感染患者，留痰作细菌培养。每日1次，连续3d。同时同法留取同病房病人痰液作培养。

　　2　结果

　　呼吸病房空气细菌培养以克雷白氏菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、微球菌等为主。1997年1～8月291例病人痰液培养结果：绿脓杆菌20例，表皮葡萄球菌15例，不动杆菌14例，腐生葡萄球菌7例，克雷白菌及大肠杆菌各6例，阴沟肠杆菌5例，产碱杆菌及产气杆菌各4例，枸椽酸杆菌与无菌生长各3例，金黄色葡萄球菌2例，酵母菌1例，正常菌20例。

　　从以上资料发现病人痰中菌种主要为绿脓杆菌，其次有不动杆菌，葡萄球阴性菌，克雷白氏菌等。绿脓杆菌存在于空气中为机会致病菌，是肺部感染的特有病原菌；不动杆菌、克雷白氏菌均存在于呼吸道中，通过病人咳嗽打喷嚏，由飞沫散布于空气中传播给人群；克雷白氏菌是呼吸道感染的主要病原菌。不动杆菌则为多重耐药所致，其感染顽固难治。葡萄球阴性菌(表皮、腐生葡萄球菌)存在于人体体表与粘膜上，由于人体活动而脱落于空气灰尘中，为近年来常见的临床条件致病菌。从以上空气、病人痰液和器械培养所检出的菌种大致相同，多为条件致病菌，而呼吸科患者大多肺功能差，抵抗力低下，易致院内感染。故搞好呼吸病房的消毒管理和环境净化是预防院内感染的重要环节。

　　3　预防措施

　　3.1　病房空气净化及消毒

　　3.1.1　保持室内空气新鲜　经常开门通风，寒冷天气也坚持每天2～3次。治疗室安装纱门纱窗，每日用“84”液上、下午拖地各一次，污物投入有置塑料袋的垃圾桶中。病人入院即发给带盖的一次性痰杯，嘱其吐痰于杯中，既方便医护人员观察痰的量、性质、颜色，又可保持室内空气清洁，减少感染源。

　　3.1.2　病房空气消毒　治疗室每日用电子灭菌器消毒1次，每次60min。病房及走廊每周用0.2%～0.3%过氧乙酸喷雾消毒2次，死亡病人房间做好终末消毒，小病房则用福尔马林熏蒸密闭12h。每周擦拭紫外线灯管，同时正确检查其强度，记录结果，如不符合要求及时更换灯管。

　　3.2　呼吸道治疗器械的清洁消毒

　　呼吸系病人接触管道多，如输氧管、雾化吸入器、吸痰管、气管切开置管、呼吸机等。若消毒不严则是院内重要感染源［2］。

　　3.2.1　接触病人的各种管道均行严格消毒处理　病人输氧用一次性鼻导管，每班更换，湿化瓶内的冷开水每日更换，湿化瓶与橡胶管每周消毒2次。

　　3.2.2　其他用具的消毒　需吸痰的患者使用一次性吸痰管，用后废弃，吸痰时严格遵守无菌操作原则。呼吸机的管道用福尔马林密闭熏蒸消毒。

　　4　讨论

　　从检测提示病房空气含菌量与环境人流活动程度密切相关。患者年龄、住院天数、特殊诊疗措施尤其利尿剂的应用使支气管分泌物更加粘稠，加之体弱咳嗽反射差，不易排出。总之诸多因素构成患者医院感染的高危因素。因此加强病房消毒隔离、环境净化至关重要。我们的方法是加强患者支持疗法，医护人员严格遵守无菌操作原则，做好消毒隔离和基础护理，密切观察病情：如新病人入院体温正常，经1周后出现频繁咳嗽且痰量逐日增多、变稠伴体温增高，应予警惕医院感染，应及时报告医生处理。

　　经上述措施后曾多次培养为无菌生长，说明提高了病人空气质量，净化了环境，在预防医院感染方面收到了满意的效果。笔者通过对病房空气检测与对策的管理，深深体会到当今管理者必须不断学习新的管理理论，从管理角度探索消毒隔离技术以适应临床医学发展新要求。

　　作者单位：湖南医科大学湘雅医院(长沙410008)

　　参考文献

　　1　陶一江.机械通气、下呼吸道医院感染危险因素分析.中华医院感染学杂志，1996；6(4)：193

　　2　谭翠英.PDCA后用于医院感染管理的探讨.护士进修杂志，1996；11(5)：7