原发性恶性骨肿瘤病人标准护理计划

 　　原发性恶性骨肿瘤是来自骨骼系统本身的恶性肿瘤，以骨肉瘤最为多见，多发于股骨下端和胫骨上端。临床表现常为明显的局部症状（疼痛、肿胀及功能受限），继之而来的是全身性的恶病质表现。采取以手术为主的联合治疗方法。该病预后较差，病人身心痛苦。护理主要在于帮助病人减轻躯体疼痛、克服悲观失望情绪、正视现实，使其能配合治疗。常见护理问题包括：①焦虑；②恐惧；③躯体移动障碍；④自理缺陷；⑤营养不足；⑥自我形象紊乱；⑦疼痛；⑧有皮肤受损的危险；⑨潜在并发症--伤口大出血；⑩知识缺乏：肿瘤局部护理知识。
　　一、焦虑
　　二、恐惧
　　三、躯体移动障碍
　　四、自理缺陷
　　以上一～四均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
　　五、营养不足
　　相关因素：
　　1 恶病质。
　　2 食欲不振。
　　主要表现：
　　1 消瘦、乏力。
　　2 体重低于标准体重的20%。
　　3 血清白蛋白、血红蛋白、血清铁低于正常。
　　护理目标：
　　1 病人能摄入足够的营养食物。
　　2 病人营养状态有所改善。
　　护理措施：
　　1 向病人及其家属说明足够的营养对机体的重要性，强调营养在肿瘤治疗过程中的作用。
　　2 尽量选择适合病人口味且营养丰富的食品。
　　3 鼓励少食多餐，注意就餐环境。
　　4 遵医嘱使用静脉营养支持疗法。
　　重点评价：
　　1 病人营养状况是否改善。
　　2 改善病人营养状况的护理措施是否适合于个体。
　　六、自我形象紊乱
　　参照"截肢术后病人标准护理计划"中的相关内容。
　　七、疼痛
　　相关因素：恶性肿瘤组织局部浸润，刺激神经末梢。
　　主要表现：肿瘤局部剧烈、持久、夜间加重的疼痛。
　　护理目标：病人疼痛得到控制。
　　护理措施：
　　1 向病人及其家属说明疼痛是恶性骨肿瘤的主要表现，消除病灶（手术截除）是首选解痛方法；对症处理应与医师配合，才能充分发挥疗效。
　　2 了解疼痛性质、程度、发作持续时间，以便及早、足量、准确地使用止痛药。
　　3 避免诱发因素：
　　（1）肿瘤局部制动：①在脊柱肿瘤部位垫枕，维持脊柱生理弯曲；翻身时保护局部，防止扭转。②病人避免下肢肿瘤下地负重；预防跌倒致病理性骨折而使疼痛加剧。
　　（2）在搬动病人及更换床单时，均应避免对肿瘤局部的触碰。
　　4 遵医嘱使用止痛药，一般在疼痛发作初期即需应用，常用三阶梯止痛药：
　　（1）第一阶梯止痛药：为非鸦片类制剂，如阿司匹林、双氯灭痛、扑热息痛等。
　　（2）第二阶梯止痛药：为弱鸦片类制剂，如可待因、强痛定等。
　　（3）第三阶梯止痛药：为强鸦片类制剂，如吗啡、度冷丁等。
　　5 运用方便易行的自控镇痛装置镇痛：由麻醉师设定止痛药物与剂量，病人根据疼痛程度调节药量。
　　6 关心体贴病人，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感。
　　重点评价：
　　1 病人疼痛是否得到控制。
　　2 病人疼痛的诱发因素是否消除。
　　八、有皮肤受损的危险
　　参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
　　九、潜在并发症--伤口大出血
　　相关因素：
　　1 瘤体破裂。
　　2 截肢术后。
　　主要表现：
　　1 瘤体局部高度肿胀、血管怒张。
　　2 肿瘤肢体离断术后残端感染、碰伤等。
　　护理目标：
　　1 病人未出现大出血。
　　2 病人出现大出血时得到了及时抢救。
　　护理措施：
　　1 向病人及其家属说明瘤体自破、截肢切面大出血的可能性，使其心中有数，一旦发生大出血，则能配合医师紧急处理。
　　2 床旁备止血带与砂袋。
　　3 避免有瘤体的肢体着地、触碰，尤其是对于瘤体大、局部肿胀厉害、血管高度怒张的病人应在床旁交接班，并备血急用。
　　4 行离断术病人的护理措施参照"截肢术后病人标准护理计划"中的相关内容。
　　重点评价：
　　1 病人瘤体、截肢残端未出现大出血。
　　2 病人上述部位一旦出现大出血，能得到紧急处理。
　　十、知识缺乏：肿瘤局部护理知识
　　相关因素：
　　1 未接受专业知识教育。
　　2 病人角色缺如。
　　3 病人角色增强。
　　主要表现：
　　1 自行外敷药物。
　　2 否认诊断，自行处理病变部位。
　　护理目标：
　　1 病人及其家属了解局部护理知识。
　　2 病人及其家属配合局部护理。
　　护理措施：
　　1 向病人及其家属说明肿瘤局部护理的重要性：延缓肿瘤扩散。
　　2 对肿瘤局部不能用力挤压、按摩、热敷和理疗，以防止肿瘤细胞扩散。
　　3 对肿瘤局部不能自涂药油、外敷及作用刺激性药膏等，以防止对肿瘤局部的刺激。
　　4 肿瘤局部避免受压、触碰，以防出血。
　　重点评价：
　　1 病人及其家属是否了解肿瘤的局部护理。
　　2 病人是否配合进行肿瘤局部护理。