肾癌

　　肾癌是我国成年人常见的恶性肿瘤，多见于40～69岁年龄组，男女之比为2～3：1。

　　1、病因

　　目前尚不清楚。化学物质胆固醇、已烯雌酚、二甲基亚硝胺以及黄曲霉素B1，经动物试验可诱发肾肿瘤。吸咽与病毒感染成为诱发肾癌的因素。

　　2、分类

　　根据癌细胞的分类，分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、乳头状腺癌及未分化癌，透明细胞癌最为多见。颗粒细胞癌生长活跃恶性程度较高。

　　3、临床表现

　　（1）典型症状：间歇、无痛、反复发作的全血尿，腰或上腹部肿块，腰部钝痛为肾癌的三联征。三者并不一定同时存在，有时仅有其中1～2项，有时没有任何症状，病人常于健康检查作B超时发现肾脏肿瘤。

　　（2）肾外表现：肿瘤的毒性反应和肾癌分泌各种内分泌激素，使部分病人发热、恶心、呕吐、血压升高、血沉加快、肝大及肝功能损害；另一些病人有红细胞增多症或产生大量甲状旁腺激素引起高钙血症。发热及血沉加快，说明病情进展迅速。

　　（3）体征：主要表现肾脏增大。消瘦，触诊可扪及肾脏及肿瘤。肿瘤边缘清楚，质坚硬，表面隆起有结节感。未侵及周围组织，肿瘤随呼吸上下移动。叩诊肾区有叩击痛。

　　4、诊断

　　综合分析病人的临床表现，为诊断和鉴别诊断提供重要依据。

　　（1）尿常规检查：显微镜下血尿、不容忽视，应该进一步详细检查，有利于早期诊断。

　　（2）细胞学检查：有70%肾癌患者能从尿中找到癌组织。

　　（3）X线检查：

　　①腹部平片：患侧肾影扩大，约10%肾癌有钙化灶。

　　②静脉肾盂造影：患侧肾影增大，边缘不规则，肾盏受压拉长、扩张、狭窄或完全梗阻不显影。

　　（4）现代影像学技术：

　　①B超检查：能发现无症状，直径〈3cm的小肾癌，广泛用于防癌普查。

　　②CT检查：能查出1.5cm直径的小肿瘤，与B超结合可以鉴别诊断，并能确定肾和下腔静脉有无癌栓，区域淋巴结有无转移，弄清肿瘤范围。

　　5、治疗与护理

　　肾癌以手术治疗为主。Ⅰ、Ⅱ期病例行根治肾切除术。对切除有困难的Ⅱ期或Ⅲ期病例，先行肾动脉栓塞术，缩小瘤体，提高手术切除率。有转移的病例并非根治术的禁忌症，单发肺转移时作肺叶切除，仍有治愈的可能。放射治疗与外科综合治疗用于需要术前或术后放疗的病人，也用于术后复发或转移的病灶。

　　（1）心理护理：多数病人突然知道已确诊患肾癌时，心理上难以承受这种恶性刺激，表现出悲观失望、萎糜不振、失眠、厌食等。护士应深切理解病人的心理变化，关怀体贴病人，与病人建立良好的病护关系。耐心解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，以使病人思想稳定，配合治疗。

 　　（2）术前了解患侧肾的病理变化及对侧肾功能情况。说明手术后置入各种管道的作用及需配合的事项。为改善病人体质，鼓励病人食高蛋血、高热量、高维生素饮食，纠正贫血和低蛋白血症。

　　（3）术后专人护理，严密观察生命体征：每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，并记录，直至病人完全清醒病情平稳定改为1～2小时测量1次，至次日晨。

　　（4）详细观察术后第一次排尿的时间、尿量和颜色。如术后6小时无尿或排出大量血尿，应及时与医生联系。注意每日的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验。

　　（5）术后48小时禁食，静脉输液以利尿并维持水电解质平衡。如已排气可给流质饮食。

　　（6）施行肾输尿管切除术后，须留置导管尿5～7天，注意观察伤口流或胸腔闭式引流是否通畅，引流量及性质，伤口渗血情况。防止引流管脱落、渗血或漏尿过多，敷料浸湿应及时更换。

　　（7）肾功能正常，无并发高血压、水肿者，应鼓励病人多饮水，每日入量3000ml，达到自行冲洗目的。

　　（8）对尿失禁、尿漏者，应保持会阴部清洁干燥。切除范围包括膀胱者，膀胱造瘘口周围涂氧化锌软膏保护皮肤。

　　6、预防

　　肾癌的病因尚不明确。应普及防癌知识，宣传肾癌可能致癌因素及早期症状。如有可疑，及时到医院检查，早期发现、早期治疗。控制吸烟。对铅工和接触放射线人员进行防护监督。