泌尿生殖系结核

　　⒈概述

　　泌尿、男生殖系结核是全身结核的一部分，原发病灶几乎都在肺，极少是骨关节及肠道。结核杆菌自原发灶通过血液或淋巴途径，播散到泌尿生殖系统。肾和前列腺是泌尿生殖系结核的原发感染部位。如不及时治疗，细菌随尿流下行，向输尿管、膀胱、前列腺、精囊再蔓延到输精管、附睾或自前列腺上行到膀胱引起感染。睾丸结核可以由附睾直接扩散引起。肾结核大多发生在一侧，单侧性占85~90%，双侧肾结核仅占9.8%。泌尿生殖系结核，多见于年轻成人，20~40岁约占60%，男性多于女性。早期一般无典型的临床症状，主要表现为膀胱刺激症状，即尿痛、尿频和尿急，伴有血尿，其特点是终末血尿。血尿量一般不多。当结核病灶排出干酷坏死物时表现为脓尿，此时尿液浑浊，镜检有脓细胞。尿沉淀作抗酸染色可检出结核杆菌。病变发展到肾积脓或肾积水时，腰部可出现肿块，并有钝痛。晚期肾结核病人有低热、盗汗、乏力等全身结核中毒表现，严重时影响肾功能，出现尿毒症。如结核性膀胱炎形成，有膀胱挛缩的症状，每日排尿10次至上百次，或整日尿滴沥，甚至伴尿失禁。抗结核药物治疗对泌尿生殖系结核的控制起决定性作用。坚持合理的药物治疗可便病灶全部灭菌、痊愈。在男生殖系结核中以附睾最为多见。附睾结核多呈慢性，患者无特殊不适，附睾可肿大，局部形成硬结如串球状，或因干酷样变而形成冷脓肿。如继发感染，阴囊可有红肿等急性炎症表现。附睾结核早期，2/3患者为一侧，若病程超过一年，3/4患者要发展为双侧。附睾结核的治疗原则为直径小于1cm的肿块，可单纯用抗结核药物治疗，病变较大的已形成冷脓肿或窦道时，可在抗结核药物充分准备后，行附睾切除术。男性生殖系结核，发病率较高为前列腺结核，但由于无明显症状，没有引起病人注意，患男性生殖系结核者，绝大多数同时患肾结核。

　　⒉护理

　　泌尿男生殖系结核是全身性疾病，与任何其他器官的结核一样，在治疗中必须重视全身治疗，局部治疗只有和全身治疗结合才能取得较好的疗效。全身治疗除上述抗结核药物外，营养、环境、休息、医疗体育等，也应予以重视。

　　⑴心理护理：由于结核病病程较长，病人情绪低沉，对治疗和生活的信心不足，应加强心理护理。要热情地向病员介绍有关结核病的常识，使病员认识到这是一个可治疗的慢性病，从而消除疑虑，促使早日恢复健康。

　　⑵一般护理：
　　① 营养。结核是慢性消耗性疾病，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食、以增强抵抗力，使病灶早日愈合。

　　② 休息与活动。毒症状明显者，必须卧床休息，随着症状减轻，可以下床活动。轻症病员可以在坚持抗结核治疗下（不要过劳累）从事轻工作。

　　⑶督促正确服药、观察药物反应：

　　①抗结核药物需长期有计划的进行。护士应督促与检查病员用药是否规律、剂量是否正确，应劝告病人勿自行中断治疗，以免结核病灶复发与扩散。

　　②应注意观察药物的副作用。用药期间应定期检查肝功能，如仅转氨酶轻度升高，可暂不停药，绝大多数病人可恢复正常。有肝病者及老年人慎用。所以用药前应作过敏试验。

　　⑷病情观察：

　　① 注意生命体症的变化。

　　②肾切除术后，应重点观察结核性膀胱炎的转归，如尿频、尿痛等症状有无改善，并记录每次尿量，观察有无膀胱挛缩。若作乙状结肠手大膀胱术后，应重点观察有否高血氯性碱中毒。

　　⑸预防和保健指导：

　　① 控制传染源，及早发现病员及早治疗。

　　②切断传染途径，加强卫生宣教，做好消毒隔离。

　　③ 增强机人本抵抗力，加强锻炼，增强体质保持乐观情绪，适当劳逸结合，定期复查。