急诊观察病人病情突变的急救护理

　　我院急诊观察室负责全院各专科门诊病人的临时输液和病情观察工作，日平均输液人次达80余人次。由于急诊观察病人多，病种多，病情复杂，用药量广，从而病情突变的发生率也较多。现将本人在急诊护理工作中处理病情突变的护理体会报告如下：

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　我科自2004年5月～2005年5月病人突发病情变化10例，其中过敏性休克3例，晕针3例，窒息1例，高热惊厥3例。

　　1.2临床表现及急救措施

　　1.2.13例过敏性休克病人用药前做皮试均为阴性。2例于给药后2分钟内出现过敏症状，表现为：突起面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压为0。1例于给药10分钟后出现症状，首起皮肤红疹、瘙痒，继之喉头水肿，出现胸闷，呼吸困难，面色发绀，意识丧失，大小便失禁，脉搏细弱，血压为0。

　　急救措施：立即停药，取休克卧位，保暖，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.1ml。给抗过敏药，如地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，密切观察病情，对病人体温、脉搏、血压、尿量作好病情动态观察记录，直至脱离危险期。

　　1.2.23例晕针病人均处于饥饿状态，坐位方式输液。其中2例在反复穿刺过程中发生，1例为初次输液病人。临床均表现为头昏，心悸，瞬间昏倒，不省人事，面色苍白，四肢冰凉，脉细弱，血压偏低。

　　急救措施：改坐位为平卧位，口服热开水或热糖水，给氧，指压人中、合谷穴，数分钟后病人自行缓解。

　　1.2.31例窒息病人为两岁小儿，临床诊断为支气管炎，痰鸣音明显，在护士为其进行静脉穿刺过程中发生窒息。表现为持续哭闹声突然停止，瞬间神志不清，脸色紫绀，双眼上视，呼吸停止。

　　急救措施：将病儿置于头低脚高位，拍打背部，促进痰液排出，给氧。必要时加用吸痰器吸痰，及时解除呼吸道的阻塞，恢复呼吸道通畅。

　　1.2.43例高热惊厥病人均为三岁以下病儿，其中1例有既往高热惊厥史，3例均诊断为上呼吸道感染，体温在38.5℃以上，常规抗炎、抗病毒处理。临床表现为突然头后仰，意识丧失，眼球固定、上翻，呼吸暂停，口吐白沫，面色紫绀，四肢抽搐。

　　急救措施：立即给氧，指压人中、合谷穴，遵医嘱给予解热剂、解痉镇静剂。病人侧卧，头偏向一侧，随时吸去口咽分泌物。必要时给予冰敷、酒精擦浴等物理降温方法联合降温。三例均在此处理后3-5分钟症状缓解。

　　2护理

　　2.1加强病情的动态观察：经常巡视病人，加强对病情的观察，尤其是对该疾病关键的症状或当前突出的症状进行观察。及时发现病情变化的先兆，配合医生及时处理。如过敏性休克病人一般最早出现皮肤过敏症状，如瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等。高热惊厥病人的先兆表现为：翻眼、眼球固定或颤动，面部和肢体小抽等。晕针病人的早期表现为：头昏眼花，心悸，恶心欲吐，四肢无力。早期发现病情变化对医生采取救治措施具有重要意义。

　　2.2应急护理：病情突变危及生命时，紧急情况下护士应争分夺秒进行治疗及处理。如窒息者行体位引流，清除异物等方法排除阻塞呼吸道的异物，恢复和保持呼吸道的通畅。过敏性休克病人最先最早的抢救措施是立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素。高热惊厥者发作时应立即解热、止痉。晕针病人取平卧位，口服热开水或热糖水，保暖。在一边救治的同时，一边大声疾呼求助。不能等待医生来处理，更不能离开现场去找医生，以免延误救治时间。

　　2.3心理护理：由于对病情及病情的发展不了解，突发的病情变化常会让病人及其家属感到超常的紧张、恐惧而产生悲哀、失助等消极情绪。甚至对治疗措施产生怀疑。对此，应进行有效沟通，耐心向病人和家属做好解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻其焦虑、恐惧感。多介绍有关疾病方面的知识，提高他们的认识，消除其疑虑，使之积极配合治疗和护理工作。

　　2.4健康指导：多做健康宣教工作，向病人详细讲解有关自身疾病的知识，使病人对疾病的预防、治疗和护理措施有全面的了解，并对极有可能发生的病情变化有充分的认识，能够识别病情突变的先兆表现、发生时的注意事项及简单处理方法。

　　3体会

　　急诊观察病人出现病情变化多数都是随机性的，计划性诊断、治疗措施相对很少。护士应多巡视、勤观察，及时发现病情变化，并通过敏锐的观察力，快速作出判断，采取有效的科学性强的救治措施，千方百计挽救病人的生命。