上颌窦癌护理

　 　上颌窦位于上颌骨体内，与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔毗邻。呈锥形体，其基底在内侧，顶尖突向颧骨，后上直达眼眶底的尖端及翼腭裂。好发于51～60岁年龄组，男性多于女性。上颌窦癌在我国北方较多见，据统计在头颈部恶性肿瘤中居于第二位。

　　1、病因

　　目前尚不明确。可能致癌因素有：

　　（1）慢性上颌窦炎导致上颌窦粘膜高度非典型增生，最终引起癌变。

　　（2）从事镍制靴工种的工人经常受到粉尘理化刺激。

　　（3）接触萤光粉放射物质。

　　（4）吸烟、饮酒刺激。

　　2、分类

　　以中度分化的磷状细胞癌为多，此外尚可发生恶性涎腺型肿瘤，纤维肉瘤，骨肉瘤及淋巴瘤等均为少见。

　　3、临床表现

　　（1）鼻腔异常渗出液：常出现于早期，由于肿瘤破溃或合并上颌窦炎，出血时渗出液较多，并伴有恶臭味。

　　（2）鼻阻塞：多数于由鼻腔侧壁受压或瘤组织的阻塞。

　　（3）疼痛：由于肿瘤压迫上齿槽神经而引起为上颌窦下部病变的早期症状。

　　（4）面部肿胀：为肿瘤累及面前软组织的表现，一般出现较晚，肿胀上颌以正前方为最多，如病变在上方，表现为颧部肿胀，造成明显的面部变形，严重者累及上壁可出现上颌肿胀并使眼裂变小。

　　（5）眼球移位：肿瘤累及眼眶时，可压迫眼球向上移位，累及上后方时则表现眼球外突，少数患者单独出一突眼而无明显面部肿胀。

　　（6）面部皮肤知觉减退：由于肿瘤压迫或累及眶下神经所致，知觉减退区为患侧面及上唇皮肤。

　　（7）其他：有张口困难、上颌骨松动、听力减退或耳鸣及颈部淋巴结肿大等。

　　4、诊断

　　根据临床特征，凡遇原因不明的牙疼、鼻阻塞、鼻腔渗出液增多、间断性、鼻腔血性渗出液以及张口困难应及时进行检查，以便早期诊断，包括X线检查可见上颌窦壁破坏鼻腔亦呈混浊。早期可行上颌窦穿刺活检作病理和细胞学检查确诊。

　　5、治疗与护理

　　上颌窦癌以术前放疗与手术综合治疗，疗效明显。术前放疗可使肿瘤明显缩小，有利于手术彻底根除，并避免扩大手术范围，常可保留眶内容物。手术方法为全上颌窦切除，以彻底清除病灶。

　　（1）放射治疗护理：①照射前洁齿并治疗牙疾，预防骨髓炎发生。

　　②为了提高放射敏感性，照射前行上颌窦切开引流，每日冲洗一次，并用盐水纱条填塞，注意勿遗留纱条于窦腔内。

　　③加强口腔卫生，注意口腔粘膜反应，如进食疼痛，饭前可用2%利多卡因喷雾。

　　④肿瘤侵犯眼眶时，眼球运动受限，外突或移位及视力障碍，应予保护，行眼冲洗，氯霉素滴眼，放疗中如鼻干燥，可滴石腊油滑润，鼻堵可滴麻黄素，或滴鼻净。

　　⑤骨质侵犯合并感染时，常引起剧痛，应给予镇痛剂及抗炎治疗。

　　（2）手术前使病人摄取足够营养，如肿瘤侵犯引起牙齿松动，疼痛及张口困难，应进口腔膳食，加强口腔卫生，饭前，饭后刷牙并用朵贝尔氏液漱口，每日4次。必要时术前需做牙托，以便术后填塞，早日恢复咀嚼功能。

　　（3）手术后按全麻病人护理，严密观察血压、脉博、呼吸及病情变化，由于术中有些血管不结扎靠压迫止血，要善于识别有无出血，看病人吞咽动作，应警惕出血可能。经常吸出口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

　　（4）注意伤口内填塞的纱条有无脱落，如掉入口腔，可用压舌板压舌根，剪断取出。

　　（5）保持口腔卫生，自术后第一天起做特殊口腔护理，每日4次，用1.5%双氧水擦拭，生理盐水冲洗，彻底清除舌面和上腭部血痂和食物残，预防感染，减轻口臭，拆线后除去敷料。每日用生理盐水冲洗2次，冲洗后填塞纱条或接上牙托。

　　（6）注意保护口唇及面部伤口，应用酒精棉棍擦拭，保持局部清洁、干燥，促进伤口愈合。

　　（7）术后鼻饲混合奶，包括果汁、菜汁等以保持营养，开始进软食时，要慢咽。准确记录出入量。

　　（8）注意皮瓣的颜色、弹性、温度并准确记录其变化。

　　（9）上颌窦根治术前可能出现复视，应用眼罩遮眼。

　　（10）出院指导：加强营养，注意口腔卫生，定期复查。

　　 6、预防

　　上凳窦癌病因尚不明确，应积极治疗慢性鼻窦炎，并加强职业防护，控制吸烟，饮酒，普及防癌知识，定期普查。