放射治疗护理

　　放射治疗是恶性肿瘤三大治疗手段之一，约有70%的病人进行放射治疗。通过射线在生物体内能量传递，引起细胞活性的损伤，以至将瘤细胞杀灭。放射治疗和外科手术一样是针对局部的，可分为根治性治疗和姑息性治疗。有些肿瘤在早期或较早期适于单纯放疗如鼻咽癌、喉瘤，有些肿瘤放疗和手术疗效相同，均可达到根治目的，放疗与手术或化疗的综合应用，可有效地提高某些肿瘤的治愈率。对晚期肿瘤，放疗可起到止痛、缓解压迫、改善症状和延长生命的姑息效果。

　　放射治疗的放射源

　　放射治疗的放射源主要有放射治疗机和放射性核素。

　　1、X线治疗机

　　可分为X线治疗机（10KV～60KV）、浅层治疗机X线（60KV～160KV）和深部X线治疗机（180KV～400KV）等不同能量射线。X线治疗机的缺点是能量低，穿透力弱，皮肤受量大，现已较少使用。

　　2、医用加速器

　　有电子感应加速器和直线加速器。前者输出高能电子束，后者输出高能电子束和高能X线，高能X线能量为4～4.5MeV，穿透力强，皮肤受量少。

　　3、放射性核素

　　226镭为天然放射源，因其半衰期长，现已为人工放射性核素60 钴、137铯、192铱所替代。放射性核素可放射a、ß、r三种射线，临床上ß射线仅用于治疗表浅肿瘤，r射线为放射治疗的主要放射源，能量1.25MeV。用60钴制成的放射治疗机，因r射线穿透力强、深部剂量高，皮肤受量少，适用于深部肿瘤的治疗。

　　放射治疗的方法

　　1、体外照射

　　是将放射治疗机的放射源置于离病人一定距离，多野交叉或旋转集中照射某一部位的肿瘤，以加大肿瘤组织的剂量，并保护正常组织和器官。常规将总剂量分割，每周照射5次（每天一次），每次照射约200cGy，4～6周为一疗程。一般根治量6000～8000cGy。

　　2、体内照射

　　又分为组织间照射和腔内照射。

　　（1）组织间照射：将密封的192铱针直接插入组织进行照射。

　　（2）腔内照射：将放射源60铱铯、192铱置入容器送入体腔进行照射。需在腔内治疗病房进行，有一定的防护要求。近年来，后装技术的应用，即病人先在治疗室置入无放射源的容器，然后到后装室，连接治疗机，按计划程序自动控制输入放射源退回放射源。对宫颈癌尚可同时监测直肠，膀胱受量，有利于对病人和操作者的防护。

　　放射敏感性及其影响因素

　　组织对一定量射线的反应程度，称为放射敏感性，不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。放射敏感性与肿瘤细胞的增殖周期和病理分级有关，即增殖活跃的细胞比不增殖的细胞敏感，细胞分化程度越高放射敏感性越低，反之愈高。此外，肿瘤细胞的氧含量直接影响放射敏感性，例如早期肿瘤体积小，血运好，乏氧细胞少时疗效好，晚期肿瘤体积大，瘤内血运差，甚至中心有坏死，则放射敏感性低；生长在局部的鳞癌较在臀部和四肢的肿瘤血运好，敏感性高；肿瘤局部合并感染，血运差（乏氧细胞多），放射敏感性下降。因此，保持照射部位清洁，预防感染、坏死，是提高放疗敏感性的重要条件。

　　不同肿瘤及正常组织的放射敏感性

　　相对敏感度 肿瘤 正常组织

　　高度 淋巴类肿瘤、白血病、精原细胞瘤 淋巴、骨髓、睾丸、卵巢、肠上皮

　　中等高度 鳞癌：口腔、鼻咽、食管、膀胱、皮 肤、宫颈癌等

　　口腔、皮肤、角膜、毛囊、皮脂腺、食管、膀胱、晶状体、阴道、子宫

　　中度 血管及结缔组织肿瘤 一般结缔组织、神经结缔组织、生长软骨及骨组织

　　中等低度 大多数腺癌：乳腺、粘液腺、唾液

　　腺，肝、肾、胰、甲状腺，结肠癌，脂肪、软骨、成骨肉瘤

　　成熟软骨、骨组织，粘液唾液腺上皮、汗腺上皮、鼻咽上皮，肝、肾、甲状腺，肾上皮

　　低度 横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤 肌肉组织、脑、骨髓

　　放射反应护理

　　1、全身反应

　　由于瘤组织崩解、毒素被吸收，在照射数小时或1～2天后，病人可出现全身反应，表现为虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食，个别有恶心、呕吐等，特别是腹部照射和大面积照射时，反应较重。护理措施：

　　（1）照射前不宜进食，以免形成条件反射性厌食。

　　（2）照射后完全静卧休息30分钟。

　　（3）进清淡饮食，多食蔬菜和水果，并鼓励多饮水，促进毒素排出。

　　（4）参加集体文娱活动或气功，以转移注意力。此外，每周检查血象1次，当白细胞下降至4×109L、80×109L以下时，需给升血药物，如血象明显下降需暂停放疗。

　　2、皮肤反应

　　皮肤对射线的耐受量与所用放射源、照射面积和部位有关。60钴治疗机和直线加速器产生的r射线和高能X线透力强，皮肤受量小，反应轻；X线治疗机产生的低能X线和感应加速器产生的电子束皮肤受量大，反应重。临床上大面积照射时或照射皮肤的皱褶及潮湿处，可出现一定程度的皮肤反应，皮肤反应分为三度：

　　（1）Ⅰ度反应：红斑、有烧灼和刺痒感，继续照射时皮肤由鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称干反应。

　　（2）Ⅱ度反应：高度充血，水肿、水泡形成，有渗出液、糜烂，称湿反应。

　　（3）Ⅲ度反应：溃疡形成或坏死，侵犯至真皮，造成放射性损伤，难以愈合。

　　放疗后数日或更长时间，照射部位可出现皮肤萎缩，毛细血管扩张、淋巴引流障碍、水肿及深棕色斑点、色素沉着，称后期反应。

　　照射野皮肤保护措施：

　　①内衣宜柔软、宽大，吸湿性强。

　　②保持乳房下、腋窝、腹股沟及会阴部皮肤清洁干燥，防止干反应发展为湿反应。

　　③照射野皮肤应用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酒、红汞、油膏，并避免冷热刺激（如热水袋）。

　　④照射野不可贴胶布，以免所含氧化锌（重金属）产生二次射线，加重皮肤损伤。

　　⑤头面部照射，防止日光照晒。

　　⑥使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染。

　　⑦皮肤脱屑期，切勿用手斯剥。

　　⑧发生干反应，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可涂龙胆紫或氢化可的松暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏包扎1～2天，待渗液吸收后，再行暴露疗法。

　　3、粘膜反应  

　　（1）口腔炎：口腔粘膜照射后可出现水肿、充血、溃疡、疼痛、唾液分泌减少、口干，以至出现假膜。护理措施：

　　①保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙，每日用朵贝尔液含漱4次，出现假膜时改用1.5%双氧水。

　　②改少渣饮食，忌用刺激性调味品和过冷过热食物。

　　③如有剧烈疼痛，可在饭前喷以1%地卡因或用地卡因糖。

　　④口干可吃少量酸性食物，以刺激唾液分泌，并用抗口干牙膏刷牙。

　　此外，为预防放射后期发生骨髓炎或骨坏死，治疗前需洁齿并治疗牙疾，治疗后3年内不可拔牙。

　　（2）食管炎：食管照射后可出现粘膜充血、水肿及炎症，使食管梗阻加重，造成下咽困难、疼痛、粘液增多。应保持口腔和食管的清洁，每次饭后喝温水冲洗食管。高度梗阻需行胃造瘘或静脉高营养。中、晚期食管癌，特别是溃疡型，粘膜坏死易造成穿孔；中段食管癌有穿入主动脉引起大出血的可能。因此，应密切观察病人有无呛咳、痛疼及脉搏的变化，早期发现出血和穿孔，以免延误抢救。

　　（3）直肠炎：全腹或盆腔照射时，可出现粘膜溃疡、腹胀、腹痛、腹泻等，甚至坏死组织脱落，引起大出血和肠穿孔。注意病人有无血性粘液便、里急后复放射性直肠炎发生，以及肠穿孔，大出血及休克。

　　（4）膀胱炎：膀胱照射后可引起毛细管扩张而出现尿频、尿急、血尿等膀胱炎症状，放疗后期膀胱缩小。应鼓励病人多饮水，以达自然冲洗膀胱并预防感染目的。

　　4、放射性肺炎和肺纤维变

　　胸部照射后可发生放射性肺炎。轻者无症状，急性放射性肺炎伴有高热、胸痛、咳嗽、气急等。需立即吸氧，静滴氢化可的松和抗生素。上呼吸道感染是其诱因，应注意保暖，预防感冒。放疗后期可出现进行性肺纤维变，表现为气短、干咳，需对症处理。

　　5、放射性脊髓炎

　　脊髓受较大剂量照射后会出现脊髓损伤，多发生于放疗后数月至数年内，开始表现为渐进性、上行性感觉减退，行走或持重乏力，低头时如触电感，逐渐发展为四肢运动障碍，反射亢进、痉挛，以至瘫痪。

　　治疗时需给予大量维生素B族神经营养药物、激素和血管扩张药，配合针灸、中医治疗；按截瘫病人护理。

　　放射防护

　　为保护工作人员免受射线的伤害，国家制定的放射防护条例规定最大允许量为5Rem（测量放射人员受量单位）。放射防护的基本原则是：

　　1、减少受量

　　照射量与源的放射性强度成正比。在不影响工作的情况下，应尽量减少操作人员的受量，使其在国家制定的允许标准之内。

　　2、缩短时间

　　照射量随接触时间而增加。在保证医疗质量条件下，工作宜迅速，减少在其周围的停留时间。

　　3、增加距离

　　照射量与距离的平方成反比。可利用长柄工具或机械手远距离操作，减少放射量，从而起到保护工作人员的作用。

　　4、防护屏蔽

　　利用防护屏障可有效地减低照射量。

　　此外，放射工作人员应接受剂量监督，定期做保健检查。