大肠癌护理

    大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发生率仅次于胃、肺、肝癌，居第6位。以40～50岁最多。男女比例为2：1。好发部位在结肠和直肠，以直肠癌多见。

  1、病因

  不明。可能与下列因素有关。

  （1）饮食习惯：好食高脂肪、低脂肪饮食富于胆固醇，又可刺激分泌更多的胆汁，使更多的胆酸进入肠道，增加了肠内容中胆固醇的含量。胆固醇经肠道内厌氧菌的作用，可生成致癌或促致癌物质，诱发大肠癌。

  （2）寄生虫病如血吸虫病或溃疡性结肠炎亦与大肠癌的发病有关。

  （3）腺瘤和家族性息肉病，由于细胞在分裂过程中发生突变成癌。

　　2、分类
　　
　　根据病理大体分为肿块型、溃疡型和浸润型。镜下以腺癌、粘液腺癌最为常见，未分化癌、鳞腺癌和磷癌少见。

　　3、临床表现

　　（1）腹部隐痛或胀气。

　　（2）大便习惯和大便性质的变化：大便带血或粘液，便次数增多，排便不尽，大便变形、变细、疼痛、下坠感。便秘或腹泻交替出现。

　　（3）由于慢性消耗引起消瘦、乏力、贫血。

　　（4）由于肿瘤的压迫和侵犯，可发生急性肠梗阻、肠穿孔和腹膜炎症状。

　　（5）晚期直肠癌由于癌瘤直接侵犯邻近器官，男性可引起尿频、排尿困难；女性可出现阴道出血或阴道直肠瘘。

　　4、诊断

　　（1）根据病史、体格检查和肛门指诊70～80%的直肠癌可作出初步诊断。

　　（2）对于肛门指诊阴性，大便潜血阳性的病人应进一步做钡灌肠或全消化道造影。

　　（3） 根据需要可作直肠镜、乙状结肠镜或光导纤维结肠镜检查，了解肠腔内是否有肿瘤和肿瘤的形态、大小及范围等情况。取活体组织送病理检查或做细胞学涂片检查。

　　（4）B超、CT对了解腹腔淋巴结和盆腔转移情况有一定的帮助。

　　5、治疗与护理

　　大肠癌以手术治疗为主。通过手术将病变的肠段和引流淋巴结整块切除，使大部分早期病人得到根治。如果直肠癌瘤体较小，瘤下缘距肛门缘8～10cm以上，应采取保留肛门作腹内结、直肠吻合术或用直肠吻合器吻合肠管，这样既达到保留肛门功能又可根治癌瘤的目的。对于中、晚期病例可采用综合治疗，术前放疗，亦可行动脉插管化学药物灌注治疗，提高手术切除率及五年生存率。(1)术前准备:

　　①心理护理：耐心解释手术的必要性，对直肠癌的患者应说明人工肛门只要处理得当，仍能适应正常生活和工作。经常关心和安慰病人，使他能在心情比较舒畅的情况下，接受手术治疗。术前介绍假肛处理的方法，并备好假肛袋。

　　②注意病人的营养：如有不完全肠梗阻或全身状况差者，需酌情补液、输血预防水、电解质平衡紊乱。

　　③手术前肠道准备：手术前3天改少渣半流饮食，手术前1天改流质饮食或禁食输液。手术前3天开始服链霉素1g，每日2次，以抑制肠道内细菌，同时补以维生素K。手术前3天每晚低压盐水灌肠1次，手术前晚清洁灌肠，至排出液澄清为止。手术日晨放置胃管及导尿管。

　　（2）术后护理：

　　①手术后密切观察病人的生命体征如血压、脉搏、呼吸及一般情况的变化。清醒后血压平稳，取半卧位。臀部应垫气圈或海绵垫，减轻肛门部受压。

　　②持续胃肠减压，至结肠造瘘或肛门排气为止。

　　③术后禁食，当胃肠减压停止后，胃肠蠕动恢复正常，无腹胀时可开始进清流饮食，一周后改半流饮食，两周进普食。

　　④ 保留尿管与床旁无菌瓶或尿袋连接，保持排尿通畅，按常规留置导管，术后5～7天开始夹住导尿管，每隔4小时定时开放，训练膀胱约2周拔除尿管，注意病人有无排尿困难，尿潴留及失禁等情况，必要时测残余尿，当残余尿量大于100ml时，仍需再次放置导尿管，保持其通畅。

　　⑤根据病人情况选用抗生素，预防术后感染。

　　⑥会阴缝合伤口引流管连接负压吸引器，保持引流通畅，观察引流液的性质和量，密切注意伤口敷料浸湿情况，必要时加盖或更换外层敷料。如有出血情况及时报告医生。对术后会阴部伤口的病人开放创面，需热坐浴，以促伤口肉芽清洁以利愈合。

　　⑦预防褥疮及吸入性肺炎，鼓励患者卧床、早期活动。如深呼吸、咳痰、活动肢体和翻身。术后恢复顺利，一周后可离床活动，最初离床时应给予帮助避免摔倒。会阴部伤口敷料应用丁字带固定，以免脱落。

　　⑧术后近期禁忌灌肠，特别是结肠或保留肛门的手术，以免引起吻合口裂开。如进食后数日仍未排便，可服油类缓泻剂10ml，防止因便秘影响吻合口的愈合。
　　
　　（3）结肠造瘘的护理：

　　①结肠造瘘于手术后48～72小时开放，术后一周内手术切口用凡士林油纱保护，预防切口感染。

　　②造瘘口开放后，即配带假肛袋。如有粪便外溢，污染被服，应及时更换，切忌表示厌恶拖延。如粪便已成形，可改用“假肛小碗”，其内松松衬垫数层卫生纸，如有粪便排出及时将卫生纸充去，不需更换小碗。如造瘘口能定时排便，养成习惯，控制较好，瘘口可盖一软布功软纸，再用弹力腰带压迫固定，按时开放排便。

　　③经常保持局部清洁干燥，切口愈合后可用温水清洗，如局部皮肤糜烂侵蚀时，涂氧化锌软膏保护。

　　④假肛袋要勤倒、勤洗，每次用肥皂水洗刷干净后，最好用2%来苏溶液浸泡30分钟去味、凉干、上粉备用。亦可用一次性使用的假肛袋，用后弃之。口服活性炭粉1～2g，每日3次，可消除臭味。

　　⑤训练定时排便习惯，每日清晨喝一杯凉开水，刺激排便，或给人工肛门近端，注入少量生理盐水，引起排便。

　　（4）康复期的护理指导：  

　　①宜进入少渣、易消化的软食，避免辛辣刺激性食物，一日三餐应有规律。

　　②出院后正确使用假肛袋，造瘘口每1～2周扩张1次，预防其狭窄，持续2～3个月，如发现造瘘口狭窄、排便困难，应到医院检查，进行必要的处理，防止发生肠梗阻等并发症。术后3个月左右避免腹内压增加的动作，以防造瘘口周围疝、结肠外翻和脱垂。

　　③术后如使用化学治疗，应每周查白细胞及血小板计数1次。出院后病情无特殊变化，每3～6月来门诊复查1次。

　　6、预防

　　防止和消除已知的可能发生癌的因素。合理安排膳食，多吃新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物，降低肠道致癌物浓度及缩短粪便在肠内存留时间。加强血吸虫病的防治工作。切除肠内腺瘤，减少腺癌发生。开展定期防癌普查工作，早期发现、早期诊断、早期治疗。