抑制免疫的方法及其并发症的护理

　　1．抗排斥的治疗

　　常用的免疫抑制药有以下几种：

　　（1）抗细胞增殖药：

　　①硫唑嘌呤：属嘌呤类药物，这是一种非常有效的免疫抑制药。一般在用药后1小时即达高峰，在正常人血中可保持24小时效能。所以不需要将每天的剂量分几次服。临床上有主张每天剂量空腹一次口服，剂量随各种移植器官而异一般最大用量每日5mg/kg，维持量每日1~3mg/kg。本药副作用为抑制骨髓功能，口服后白细胞下降很显著。因此当白细胞降到4000/mm3  时应考虑减量。对肝脏有损害，在用药过程中可能出现黄疸，故需观察肝功能的变化，注意保肝药物配合应用。还应注意对口腔、肺部、切口、皮肤、尿路感染的观察。

　　②环磷酰胺：属烷化剂类药物。此药与其他抑制免疫药物合并使用时，可明显地抑制排斥反应。本药也会抑制骨髓，造成料细胞减少，但对肝脏的损害较小，因此常用于肝移植。其用量每日1~2mg/kg，最大剂量可达每日3.5~7mg/kg。

　　（2）皮质类固醇：常用的有强的松、琥珀酸氢化考的松、甲基强的松龙。

　　①强的松：口服一般维持量7.5~15mg/日，如有排异发生，口服剂量加大。

　　②琥珀酸氢化考的松：当发生急性排斥时，在短期内用大剂量进行“冲击疗法”。连续几天静脉滴注用量可达3g以上，由于药物的刺激性大，病人感到疼痛，有时静脉怒张。为减少病人的痛苦，用前先静脉或肌肉注射安定10mg“冲击”后30分钟，病人大汗淋，体温下降，需注意保暖和预防虚脱，一般冲击后症状明显好转。

　　③甲基强的松龙：一般用于抗急性排异治疗，其用量1~2g/日作静脉滴注，连用3~6日。此药对控制急性排异约86%有效，但可以降低多形核白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞，而使机体的非特异性功能降低，促使细菌、病毒感染的发生。其次是破坏胃粘膜屏障，诱发激素性溃疡和消化道出血。大剂量激素还会导致碳水化合物代谢异常，发生糖尿病。

　　（3）抗胸腺细胞球蛋白（ATG）：这是一种猪、马的抗淋巴细胞球蛋白制剂血清。经常有过敏反应，用前需做皮肤试验。此药能抑制或减轻急性排斥反应。在休本应用后常可产生发热、寒颤、心悸、皮疹，甚至于过敏性休克，因此在使用过程中要密切观察反应，合理地安排用药。例如先静脉滴注皮质激素类药，后滴注ATG，这样可以减少过敏反应的发生。

　　（4）环孢素（CsA）：这是一种微生物抗T细胞药物，由于它的安全可靠性，已被心肝肾等移植作为常规免疫抑制剂之首，临床应用后都获得相当满意的免疫抑制效能。活体肾1年成活率可高达95%。肾移植的最初剂量每日12~15mg/kg，每月递减2mg/kg，直到每日4~6mg/kg作为维持量。临床上常与小剂量肾上腺皮质类固醇或硫唑嘌呤联合应用。环孢素A毒性较小，几乎无抑制骨髓作用，长期合作可产生肾毒性，需定期测定CsA的血浓度，密切观察肾损害的程度，少数病人可出现胆红素增高及肝功能障碍。

　　2．并发症的护理

　　器官移植的失败，常常是由于抗排斥反应的并发症，常见的有以下几种：

　　（1）           消化道出血：大剂量激素常引起消化道应激性沾疡。这种溃疡为浅表性、多发性，是由于胃粘膜的保护机制受到破坏，损害了胃粘膜的屏障功能，引起粘膜糜烂、溃疡、出血， 这是器官移植后常见的并发症之一。所以在应用激素的同时一方面要注意中和胃酸，保护胃粘膜，如硫糖铝，甲氰米胍、氢氧化铝、牛奶等的应用。另一方面是对消化道出血的积极处理，可用冰盐水加入正肾上腺素或冰牛奶加入正肾上腺素（浓度为100ml加入1~2mg正肾上腺素），每30分钟将100ml由胃管内注入。同时要对病人的全身情况如脉搏、血压加以定时测量，以观察动态变化。

　　（2）           感染：大剂量激素与免疫抑制剂的应用，使骨髓受到抑制机体抵抗力下降，特别是广谱菌素的应用，使病人常产生二重感染。病人的死亡原因常常不是细菌感染，而是全身性霉菌感染。常见于切口、肺部、尿路、皮肤、口腔等。口腔内感染的预防除定时做口腔护理外，每周需做1~2次咽拭培养，经常检查上颌，咽颊及舌根有无白膜粘附及溃疡，发现异常及时涂片寻找霉菌。口腔内溃疡可用卡那霉素粉和锡类散等每2小时交替涂于局部，有霉菌者也可用制霉菌素。

　　血液方面的并发症：硫唑嘌呤用量每日超过3mg/kg，易发生骨髓抑制，开始白细胞减少，随之血小板计数也下降，并出现贫血。所以在应用免疫抑制药时，要密切观察患者的血象变化，及时调整其药物的剂量。