外科感染

　　⒈概述

　　外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染，它可分为特异性感染与非特异性感染二类：特异性感染，如破伤风、气性坏疽，分别由特种厌氧菌破伤风杆菌或气性坏疽杆菌引起。非特异性感染，如疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒等均为化脓性感染，致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和绿脓村菌等引起。外科感染多见者为：

　　⑴疖：是单个毛囊及皮脂腺内细菌感染所致，为急性化脓性感染，可扩散至邻近的皮下组织，致病菌为金黄色葡萄球菌。最初局部皮肤只呈现红色小点，以后逐渐肿大，有疼痛感觉，数日后肿块中央出现黄色脓头，经排脓及消炎处理后，炎症能及时控制且很快痊愈。

　　⑵痈：是多个毛囊、皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，亦可由多个疖集合百成，致病菌多数亦为金黄色葡萄球菌，局部皮肤出现：质硬，有灼热刺痛感，随之病人有畏寒、发烧及头痛等全身症状。痈形成后需手术切开引流及去除坏死组织，一般切口为“+”或“++”形，以利引流。

　　⑶蜂窝组织炎：病菌侵入皮下、筋膜下肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥温性化脓性感染，致病菌多为深血性链球菌和金黄色葡萄球菌，致病力强，侵润范围广，能使局部组织坏死，有出现败血症的可能。应及时作多处切开引流和清除坏死组织，抗菌输液及补充营。

　　⑷丹毒：由溶血性链球菌引起的皮肤及其网状淋巴内管的急性感染，一般应用搞生素治疗或用50%硫酸镁湿敷并注意抬高患肢。

　　⑸败血症和平共处脓毒血症：这是全身化脓性感染的二种类型。败血症与浓毒血症多为混合型，不可截然分开。

　　治疗需用大剂量广谱搞生素静脉滴注，以及对症治疗。

　　⑹破伤风：破伤风杆菌由机体破损处入侵，分泌毒素使局部或全身肌肉发生阵发性颈挛和抽搐，抽搐时呼吸急促，牙关紧闭，出现“角弓反张”症。治疗首先应清创、镇静止痉，并用破伤风搞毒素及其它搞感染药物，配合中药，如五虎追风散等。

　　⑺气性坏疽：气性坏疽村菌包括产气夹腊杆菌、腐败杆菌及水肿杆菌等，自伤口儒家入机体，通常为广泛性肌肉损伤后，细菌在缺氧的伤口内迅速生长、繁殖，使肌糖原发酵而产生气体。伤口周围有水肿，坏死组织液化后呈脓性分泌或暗红色液体并尽可能有许多气体小泡，以手按压局部肿胀软组织有捻发感。应及时手术清创，大量广谱搞生素静脉滴注，高压氧疗，伤口内用氧化剂药液冲洗等。

　　⒉护理

　　外科感染病种分类较多,在施行护理工作中既有共性又有特性.因此,我们在护理各种疾病时,必须因症旋护,这样才能获得理想的康复效果。

　　⑴共性护理：

　　①保护皮肤。防止皮肤破损，遇虫叮蚊咬后切忌以指甲抓痒，避免抓破皮肤而引起感染，可使用清凉油或止痛痒喷雾剂，以解痛痒，保持皮肤清洁干燥，每日以优质肥皂擦洗干净，暑天大量分泌汗液时，不宜在脸面部搽油抹粉，以免阻塞毛孔引起炎症，但某些部位，如臀部、腋下、腹股沟等易摩擦处，可施工以少量滑石数，使之滑润干燥，避免擦破。

　　②热敷与抬高患肢。一般感染初期均会出现红肿硬块，热敷可使炎症消散或局限促其成熟，湿热敷温度约50~60℃,用二块 不布垫,交替使用,热敷之前,局部皮肤搽以凡士林,上面再覆盖纱布以保护皮肤.干热敷即用热水袋,温度约60~70℃,热水袋加套,防止烫伤。感染肢体要抬高，上肢以绷带从颈项悬下吊起肢体，高于或平心脏位，承重受压部位以棉垫衬垫；下肢用枕头或海绵块，垫高30℃左右，以利血液和淋巴液回流，减少肿胀。

　　③伤口引流护理。一旦脓肿形成，即应切开排脓，若是非曲直较小疖子，可用消毒针头刺破，排出脓液，外敷消炎药膏即可。但脸面、上唇周围、鼻部俗称危险三角区生疖，不宜护压，以防细菌沿内眦静脉和眼静脉进入频内的海绵窦，而引起颅内感染，颇为危险。较大的疖则需切开排脓，痈和蜂窜组织炎，病变范围较广，一般作多处切开，病变较深者，应放引流条。每日以生理盐水或1：1000协佛妈尔清洗伤口及更换敷料，必要时每日2次，严格执行无菌操作。

　　④支持护理；即全身性支持疗法的护理。

　　A 思想引导：使病人对疾病的康复有充分信心，积极配合医疗与护理，有乐观的情绪。

　　B 营养补充：病人表现食欲不振或厌食，在保证营养供给的情况下，经常调换品种、烹调色、香、味美的食物以诱增欲。病情严重不能口服者，应从静脉输液输血，保证每天有2000千卡热量供给。保护输液管道通畅，根据病情需要维持应有的滴速是至关重要的。

　　C 高热护理：严重感染者均会出现高烧，要劝说病人多饮开水或饮料，给机体补充水分和冲淡毒素。体温高至39℃以上时，给以物理降温。大汗淋漓时，以温水揩洗皮肤，及时更换汗湿的衣裤与床单。

　　D 病情观察：注意局部伤口的转归，以及全身生命体征的变化，认真填写护理记录单，提供可靠的诊疗根据。危重病人呼吸困难者，要及时供氧，有呼吸道阴塞现象，应即用吸痰等措施排除阻塞，同时报告医生并准备好气管切开用物。

　　E 重社口腔与皮肤清洁：防止褥疮。

　　⑵特殊护理：

　　①隔离消毒措施：

　　A 丹毒及绿脓杆菌感染者，应做好床边隔离；个人用物隔离，特别是换药器械，用后需单旬浸泡消毒，贴近伤口之敷料要焚毁，其余敷料亦应单独处理。

　　B 破伤风及气性坏疽病人，应严格隔离；病人住单人病室，专人护理，控制出入人员；护理病人要穿隔离衣、戴帽子、口罩，室内紫外线照射每日2次，地面用2%次氯酸钠拖洗，每日1~2次；病人用过的敷料应一律焚毁；器械先用碘伏（300ppm含量）浸泡20分钟，清洗后再行高压灭菌并采取间隙消毒灭菌法，即按正常高压灭菌，每日1次，进行3次消毒。可杀死所有芽孢。

　　②破伤风特殊护理：

　　A 环境要安静，避免噪音，室内无强光照射，工作人员走路、说话、开关门窗等动作要轻，因任何刺激均会引起病人剧烈的肌肉痉挛，所以护理工作要有计划性，治疗与扩理能在一次接角病人时完成为好，这样可减少翻动和刺激病人。如能解痉=镇静药的配合下进行更好。

　　B 抽搐痉挛时，防止坠床。口内置牙垫或垫纱布，防止舌唇咬破。记录抽搐时间和程度。呼吸肌痉挛有窒息情况时，及时准备气管切开用物。

　　C 破伤同抗毒素（T.A.T.）：是从动物血清中提炼的异性蛋白，可导致过敏。因此，注射前要做皮试，方法：取0.1ml抗毒素以生理盐水稀释至1ml,在前臂内侧腕关节上5~8cm 处,注入0.1ml稀释液于皮内作一皮丘.观察20分钟,局部无反应为阴性,创伤后预防破伤风时,可将T.A.T.1500u一次性肌注。如皮试局部出现红晕大于皮丘或皮丘周围有红色伪足，均为阳性，应采取脱敏注射。脱敏注射方法：将T.A.T.1500u，稀释成5ml，观察20分钟，无任何不适者，第二次肌注2ml，观察同上，仍无不适，第三次最后剂量注入，再观察30分钟后，才能让病人离去。在脱敏注射时应备有1：1000盐酸肾上腺素1ml，以便函发生过敏反应时，紧急注射。破伤风发病时的治疗剂量较大，每日用量在1万u以上。

　　③高压氧治疗气性坏疽护理:

　　A 严格执行隔离制度,创面以消毒巾遮盖,各种用物备齐；

　　B 入舱前排空大小便；

　　C 病人忌穿尼龙类化纤织物衣裤进舱；

　　D 加压时，鼓膜内陷胀痛，嘱病人扭鼻鼓气、咀嚼或作吞咽动作，同时舱温上升，给病人适当宽衣，有引流管者要夹紧，防止高压返流。
　　E 减压时，温度下降注意保暖，及开放引流管。

　　④厌氧菌感染的伤口护理：要彻底清除创内坏死组织，暴露死腔，用3%过氧化氢或0.5%~0.1%高锰酸钾溶液冲洗伤口，亦可湿敷创面，以对抗厌氧菌的生长，沾污敷料一律以废纸包裹送去焚烧，器械浸泡于指定消毒桶内。工作人员要严格消毒双手，防止交叉感染.