亚硝酸盐中毒患者急救中的护理配合

　　亚硝酸盐多为白色结晶性粉末，味微咸而稍带苦味，易溶于水，由于外观及味道均与食盐相似，多因误食中毒。亚硝酸中毒后引起组织细胞缺氧，抢救不及时常因严重缺氧而导致死亡。我院从2002年～2005年对19例亚硝酸盐中毒患者进行急救护理，均获成功。现报告如下。

　　1临床资料

　　本组19例亚硝盐中毒患者均因口服亚硝盐导致中毒，其中男12例，女7例。年龄18～77岁，平均39岁。有6例来诊时处于昏迷状态，3例神志恍惚并出现谵妄。临床表现均有恶心、呕吐，口唇发绀，指甲青紫。经积极抢救治疗，均痊愈出院，无一例发生其他合并症。平均住院天数为7天。

　　2急救护理

　　2.1监测生命体征，对病情做好初步评估

　　口唇、四肢末端呈青紫色是亚硝盐中毒的典型表现。患者来诊立即对生命体征、面色、肢体颜色、意识、尿量等情况做出初步评估，迅速建立有效的静脉通道。针对中毒毒物的理化性质做好抢救准备。患者有呼吸增快、呼吸困难时，应考虑有低氧血症发生。

　　2.2保持呼吸道通畅，预防窒息

　　保持呼吸道通畅是抢救成功的关键，特别是昏迷患者。置患者平卧位，头偏向一侧，有利于分泌物的及时排出，防止舌后坠，避免在洗胃、呕吐过程中造成误吸而导致吸入性肺炎。并及时清除口鼻处分泌物，保持面部清洁。

　　2.3促进毒物排泄，减少毒物的吸收

　　神志清楚者先给予温开水催吐，再行彻底洗胃术。昏迷患者直接用1：15000高锰酸钾20升洗胃。洗胃过程中严密观察患者有无面色苍白、四肢厥冷等情况，并注意洗出液的性状，如有血性液洗出，应考虑胃粘膜损伤的可能，洗胃后给予牛奶250ml灌入。洗胃毕由胃管内注入20%甘露醇250～500ml导泻，减少肠道内遗留毒物及从肠肝循环排入毒素的吸收。

　　2.4及时应用特效解毒药物

　　亚硝酸盐为强氧化剂，亚硝酸盐离子能迅速使体内血红蛋白的二价铁氧化为三价铁，使之丧失携氧能力而发生低氧血症。亚甲蓝可将高铁还原型蛋白还原为血红蛋白，有效纠正亚硝盐中毒后导致的低氧血症。每次用量按公斤体重1～2mg计算，用5%葡萄糖稀释后缓慢静推，根据病情遵医嘱可反复给药；维生素C为氧化还原剂，也可以使高铁还原型蛋白还原为血红蛋白，多溶于葡萄糖中静点。用药过程中严密观察患者对药物的反应。

　　2.5保证氧气的及时吸入，改善低氧血症

　　在抢救的同时应及时给予氧气吸入，一般按7升/分以面罩管吸氧，可提高血氧饱和度，改善组织细胞的缺氧症状。必要时可酌情行高压氧治疗。

　　2.6做好心理护理

　　亚硝酸中毒多为误食中毒，常为群发，本组中有16例为误食中毒，其余3例为他人投毒。患者及家属对突然发生的意外情况常不能正确应对，且对本疾病了解较少，表现为不知所措、精神紧张、焦虑、恐惧。因此，在抢救的同时，应做好患者及家属的思想工作。医护人员应主动热情地给予患者心理支持，耐心疏导，向其家属解释毒物的理化性质和解毒措施，解除其思想负担，消除不良情绪，使其能积极配合抢救治疗。

　　3小结

　　有效地清除毒物及拮抗毒物药物的及时应用为治疗的重要措施，而加强抢救中的观察和护理是提高抢救成功率的保证。