毒鼠强中毒病人护理

　　1998年1月至2004年1月我院急诊科解救30例重度毒鼠强中毒患者，积累了配合解救成功的护理经验，现报告如下：

　　1临床资料

　　解救毒鼠强中毒患者30例，其中男性4例，女性26例，年龄最小的7岁，最大的51岁，平均29岁，均为经口自服及误服含毒鼠强为主要成分的鼠药，被他人发现后立即送入医院抢救，发病平均时间约10～20min左右。

　　典型症状：昏迷、口吐白沫、呼之不应、瞳孔散大对光反射迟钝、全身阵挛性及强直性抽搐（类似癫痫大发作）、牙关紧闭、面色发绀，呕吐、大小便失禁。均为确诊病例。

　　2护理

　　2.1保持呼吸道通畅接触患者的第一时间，摆好休克体位，立即清除口腔呕吐物和气道分泌物，气管插管，呼吸机高流量加压吸氧，及时清除气道分泌物，严密观察呼吸频率，气管插管定时冲气放气。

　　2.2快速控制抽搐清理呼吸道的同时立即用留置针、医用三通管，开放静脉多通道，给予对症处理，抽搐次数明显减少。若在10～20min之内抽搐未得到控制可用硫喷妥钠0.5g用0.9%NS5ml稀释后入壶或加快点滴速度，待强烈抽搐得到缓解或阵挛次数减缓时，可控制滴速，维持或根据情况遵医嘱停用硫喷妥钠，通道保留备用。

　　2.3多功能心电监护严密监测生命体征。

　　2.4彻底清除毒物气管插管，待病人呼吸道通畅后，即用37℃左右的清水1万～3万ml反复洗胃，清除胃内毒物，拔除胃管前，用无菌换药碗配制25%甘露醇250ml加活性碳50g用针管通过胃管注入胃内，拔除胃管，通过吸附经肠道排泄，减少毒物吸收。

　　2.5预防复发严密观察病情，允许家人看护、心理安慰。

　　2.6基础护理由于患者意识不清，定时2小时翻身，预防褥疮发生；定时口腔护理，保持口腔清洁；湿化气道，预防痰痂堵塞气管；保留导尿，保持尿管通畅；定时给予鼻饲饮食。

　　3讨论

　　毒鼠强化学名为四亚甲二砜四胺，是有机氮化合物，属神经毒性高效杀鼠剂，其毒性是氰化钾的100倍，刺激脑干拮抗抑制性神经递质r-氨基丁酸后，中枢神经系统呈过度兴奋所致，这种作用是可逆的。而控制抽搐是解救毒鼠强中毒的关键。抽搐、缺氧、窒息、呼吸停止是导致死亡或引起并发症的原因。因此，解救时应尽快打开气道，气管插管，进行人工呼吸或机械通气、保持高流量供氧，持续到病人自主呼吸及通气量恢复正常。多功能监护十分重要，密切观察抽搐复发的迹象，避免抽搐复发。彻底清除胃内毒物也很重要，抓住机会，促进毒物排泄，减少毒物吸收。其次，在急救中适当安排守护，增加病人的安全感，稳定家属的情绪，使病人有一种心理上的安慰。