心血管常见疾病

　　⒈心血管系统简介

　　心脏位于胸腔纵隔偏左与左右二肺为邻，其表面由心包膜覆盖。由于心脏肌肉有其特殊的生理功能即自律性、兴奋性、传道性、收缩性。它在神经、体液的调节下可产生边疆而有节律的收缩，产生其动泵的作用。但心脏可因胚胎发育的异常及受到免疫、遗传、外伤、风湿、感染等影响干涉发生多种疾病，临床上常分为先天性心脏病和后天性心脏病二大类，其中先天性心脏病详见小儿科章。本文着重介绍后天性心脏疾病的疾病及护理。

　　⒉心血管系统的常见外科疾病

　　⑴心瓣膜病：心脏有4个瓣膜。房室之间称房室瓣即三尖瓣和二尖瓣。心室与相对应的动脉之间谓半月瓣即主动脉瓣和肺动脉瓣。心脏瓣膜的功能是维持心内血流的正确方向，当瓣膜发生病变可并发瓣口狭窄或关闭不全。初期心肌代偿性肥厚一般采用内科治疗，一旦丧失代偿，心功能减退可导致心衰。内科药物治疗不能控制者必须掌握适当时机根据病情作外科手术治疗。

　　①二尖瓣病变。二尖瓣位于左房与左室之间，由前后二瓣叶构成，并由腱索与乳头肌与心肌相连。正常瓣口3~3.5cm直径瓣叶活动自由，关闭时血液无返流。多数二尖瓣病变系由风湿热引起，使瓣膜受累，发生增厚、粘连、纤维化、钙化甚至病变累及支架如腱索乳头肌等。以致瓣口狭窄甚至关闭不全。当瓣口直径<1.5cm时,病人即出症状,这是由于左房排血受阻,造成左房压长高肺郁血及心排量不足.病人可出现一系列症状如乏力气急、心悸、呼吸困难、肺水肿等左心衰的表现；随着狭窄加重当瓣口面积在1cm2   时将会产生严重的机械性障碍，左房压不娄增高导至肺动脉高压及右心肥厚最终导至右心衰竭。将有50~80%病人会并发房颤、心律失常，病人会并发左房血栓栓子脱落而引起严重的后果。目前外科手术有闭式扩张术、体外循环下二尖瓣交界直视切开术和瓣膜置换术等，如瓣膜叶钙化、瓣下装置病变严重合并关闭不全或再次手术者，采用瓣膜置换术尤为适应。

　　⑵先心病：见小儿外科章节。

　　⑶心包疾病：心包为一浆膜纤维性囊，包被整个心脏与进出心脏的大血管要部。心包有内外二层，内层称脏层心包，外层为壁层心包。两层心包间形成心包腔，腔内有少量淡黄色液具有保护和润滑心脏的作用。

　　心包常可因感染，代谢失调等而引起疾病。其中以急性心包炎与缩窄性心包炎为多见，由于心包炎症，久之使用心包的脏层与壁层产生纤维素粘连，心包增厚，纤维化，钙化，则形成心包缩窄如病变累及整个心包，心脏被坚硬坛厚的心包所包裹，使心脏的舒缩受到限制造成静脉血回流受阻，心排量不足致使病人出现乏力易倦、胃纳减退、肝脾肿大、颈静脉怒张、腹水、下肢浮膈、肺郁血、肺水肿奇脉第一系列临床表现。

　　急性心包炎一般以抗生素治疗和心包穿刺或心包腔引流为主。而缩窄性心胞炎则应及时采取外科心包剥离手术才是根本治疗手段。

　　⑷胸主动脉瘤：胸主动脉瘤是因主动脉管壁由于先天性或后天获得的原因而发生，如先天性动脉中层坏死、创伤、梅毒、感染、动脉硬功夫化等原因致使动脉壁失去正常的结构和终性在高压血流持续性冲击下，部分动脉壁逐渐变薄扩张成瘤状。瘤体压迫相引起疼痛，这是胸主动脉瘤最早的症状，此外还有呼吸困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合症、下咽困难等，最严重为瘤体腐蚀破裂，引起大咯血、呕血及胸内出血而死亡，由于邓后恶习劣，故一旦诊断需及早作瘤体切除术及修补或人造血管移值。