断肢（指）再植手术后护理：全身情况的观察及处理

　　休克

　　原因

　　断肢（指）再植手术后发生休克的常见原因有

　　1.创伤大，出血多，血容量不足而引起的低血容量休克。

　　2.因肢体严重创伤、高平面断离，缺血时间长，或因严重感染使大量毒素被吸收，导致中毒性休克。

　　常见症状

　　1.休克代偿期 病人情绪紧张，烦躁不安，面色苍白，虚汗不止，四肢发凉，心率加快，尿量减少，血压尚无明显变化，但由于舒张压升高而脉压差变小。尿量减少可增加血容量和体液，心跳加快可增强心脏搏血量，以维持血压平衡。休克代偿期是休克抢救的重要期。

　　2.休克抑制期 病人由兴奋转为抑制，表情淡漠，反应迟钝，口唇及肢端发绀，四肢厥冷，脉细速微弱，血压下降，尿量减少甚至无尿。

　　3.休克失代偿期 病人由意识朦胧→浅昏迷→深昏迷，体温不生，脉极细弱，血压极低且心音遥远，出现溶血、贫血、黄胆、瘀斑及内脏出血倾向，最后因重要生命器官的衰竭而死亡。

　　护理措施

　　1.术后严密观察生命体征

　　2.留置尿管，观察每小时尿量和尿比重。

　　3.观察神志和皮肤粘膜色泽的改变。

　　4.如有休克迹象，及时通知医生协助采取积极有效的抢救措施，如输血、输液、吸氧等，使收缩压维持在13、3kpa以上，以免造成血管吻合栓塞而使手术失败。

　　5.观察有无中枢神经刺激症状，如神志不清，四肢痉挛、抽搐，可吐白沫，牙关紧闭，以防中毒性休克的发生。发现时及时报告医生，以便尽快作断肢离解手术。

　　6.注意：不宜使用升压药。因为升压药的周围血管收缩作用，可造成再植肢（指）体和肾脏等脏器的缺血，增加再植肢（指）体坏死和急性肾衰的发生机会。

　　急性肾功能衰竭

　　高位的断肢，有时容易发生急性肾功能衰竭

　　原因

　　1.肾缺血 肢体断离的严重损伤，可导致大量失血以致休克，在血容量不足、血循环量减少的情况下，机体为了保证脑、心等重要器官的供血，通过神经体液机制相应地使其他部位血管收缩，其中包括肾血管的收缩，致使肾缺血、缺氧。如果血容量不足不予矫正，低血压的情况持续一段时间，由于肾小管对缺氧极其敏感，缺血3小时后即可引起肾小管上皮细胞的坏死和肾小管基底膜的破裂。如果在此血容量不足的情况下应用血管收缩性升压药，则加重肾血管痉挛，加剧肾缺血和肾小管变性的过程。

　　2.肾毒素 断肢再植术后可能对肾脏有害作用的毒性物质来自如下几个情况：

　　①断离肢体缺血时间过长，组织中积蓄大量的毒性代谢产物，一旦恢复血液循环后即可大量回流入血。

　　②某些挤压性肢体的病人，由于广泛地存在着损伤而失活的组织清创不彻底。从而产生大量的不完全分解产物，特别是肌红蛋白释出造成肾小管阻塞和肌红蛋白尿。

　　③由于伤口严重的污染及清创术不彻底而引起的细菌感染，也可产生毒素而损害肾脏的功能。 临床表现 急性肾功能衰竭初期主要表观为少尿或无尿、氮质血症、高血钾和酸中毒。如能在术后严密观察，早期发现，及时而正确处理，若能安全渡过l O一21日，即可自愈。

　　1.少尿或无尿

　　①少尿：24h尿量＜400ml或每h尿量＜17ml称为少尿。

　　②无尿:24h尿量＜100ml称无尿。

　　2.高血钾 肌肉酸疼，手足感觉异常，脉搏变缓，心率不齐，血钾可高至6～ 6、5mmol/L，提示心脏骤停的危险。

　　3.代谢性酸中毒 恶心，呕吐，嗜睡，呼吸加深变缓。

　　4.氮质血症 厌食，恶心，呕吐，头痛，烦躁，抽搐，昏迷等

　　护理措施

　　1.记录液体出入量，并记录尿的颜色、性质、比重。

　　①尿量观察：注意准确记录尿量；测量的容器要统一；避免视线水平的误差、交班的疏忽和统计误差。

　　②尿比重：休克前期时少尿和肾衰时少尿的治疗有着不同的原则，而尿比重则是判断的重要依据。休克前期时尿比重＞1、020,且不固定。肾衰时尿比重低且固定，在1、010～1、020。多尿期尿比重常固定在1、010左右。

　　③尿质：正常尿和休克前期尿为透明色，尿沉淀镜检阴性。肾衰时肉眼观察无特殊变化，尿沉淀镜检可见肾小管细胞和管型。多尿期镜检可见管型和多量白细胞、少量红细胞和细菌。

　　2.注意观察有无临床症状。

　　3.指导病人的饮食 无钾、低蛋白、高热能饮食，并补充多种维生素。

　　4.加强口腔护理、皮肤护理，防止继发感染。

　　5.加强液体输入的观察。