纵隔疾病

　　⒈概述

　　纵隔，在两侧胸膜之间，前有胸骨，后靠胸椎，上连颈部，其底为膈肌。大部分原发纵隔肿瘤为良性，只有极少数数是恶性肿瘤。常见有神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤，或胸内甲状腺，支气管囊肿，心包囊肿和肠原性囊肿等。肿瘤常见的症状是胸痛或胸闷。由于肿瘤压迫，引起呼吸困难或心血管症状、肺部感染、咯血或心包填塞等症状。神经纤维瘤可有胸背痛，胸腺瘤可合并重症肌无力或其他合并症。良性肿瘤需手术治疗。

　　膈疝是指腹腔的脏器通过膈肌的先天性缺损或后天性裂口进入胸腔。常见有先天性膈疝、外伤性膈疝、和食管裂孔疝。膈疝的病因是由于膈的胚胎发良不良，在腹压增高的条件下发生。临床有半数病人无症状。腹内脏器进入胸内压迫心肺可引起呼吸循环障碍、气急、紫绀及胃肠道症状，严重者至胃肠道梗阻。婴儿先天性膈疝绞窄或合并呼吸困难者应作急诊手术。食管裂孔疝症重时应手术治疗。

　　⒉护理

　　⑴纵隔手术前护理：按胸外手术前护理；完成和检查术前各种化难及特殊检查。营养支持；一般纵隔肿瘤不影响饮食，如肿瘤压迫食管产生吞咽困难以致营养不良或胸腺瘤并发重度贫血时，应及时纠正，补充蛋白质、碳水化合物和维生素。结于吞咽困难者应静脉补充液体，注意电角质平衡。对咳嗽功能差的病人，应协助咳嗽排痰，胸腺瘤伴有重症肌无力的病人，严格记录治疗重症肌无力的药物——胆碱能药物的剂量和用法。严密观察有无呼吸和吞咽功能衰竭等危象症状。观察有无胆碱能药物过量的症状；如腹部痉挛性疼痛，腹泻、多汗及瞳孔缩小等。术前准备好胆碱能药物，抗胆碱药手及抢救药品。胸骨后甲头腺；术前护理按普外甲状腺疾病术前护理；伴有甲亢的病员术前应用药物稳定基础代谢，改善症状，每日早晨测基础脉搏、体温等。以便减少术中、术后甲亢危象的出现。

　　⑵纵隔手术后护理：与一般胸外手术后护理相同。早期严密观察呼吸、血压、脉搏，保持胸腔引流管通畅，鼓励病人咳嗽、咳痰，清除呼吸道分泌物，术后注意渗血及出血情况。巨大后纵隔肿瘤术后注意有无肢体活动和皮肤感觉障碍，观察有无脊髓损伤的体征，胸骨后甲状腺经颈部途经手术者，清醒后给半卧位，观察出血及呼吸情况，床边准备气管切开包。伴有甲亢胸骨后甲头腺术后着重观察体温、脉搏，注意有无甲亢危象的出现，术后继续给予碘剂2周。胸腺瘤伴重症肌无力术后护理要点应保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽、帮助咳痰，防止肺不张、肺炎或窒息等并发症。床边备好气管切开包及人工简易呼吸囊、呼吸器等，必要时作气管切开并做好气管切开护理。严格做好消毒隔离，吞咽困难或摄入不足者可静脉补液或鼻饲，禁止灌肠，以免消耗体力，如有便秘以轻泻或开塞露为宜。密切观察有无重症肌无力症状出现。

　　⑶隔疝手术前后护理：术前要做好卫生宣教；戒烟，预防上呼吸道感染。有炎症要控制感染，以免术后咳嗽，增加腹压使膈肌修补口破裂。术前有胸骨后疼痛，上腹部饱胀、恶心及吐酸水症状者应给搞酸药物。术后给予高蛋白饮食，少食多餐。肥胖者高法减轻体重，包括控制饮食及增加活动量。术后1个月应避免暴食，保持大便通畅，必要时可用轻演剂。避免过度弯腰，抬举重物，穿紧腹宽腰带以免增加腹压。饭后2小时内避免躺下，睡眠时应垫高头部。先天性膈疝修补术后由于患侧肺长期受挤压，发育不良，患侧易发生胸腔积液，应鼓励病人早期起床活动，促使肺膨胀。