经皮球囊二尖瓣成形术的护理

　　风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人施行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的护理

　　一、术前准备及护理

　　1、详细了解病情，协助医生做好心电图、超声心电图、心功能、血型、出凝血时间等各种检查。

　　2、 物品准备：备好术中需要的各种导管、无菌器械、生理盐水、造影剂、肝素和心血管病常用的急救药品如利多卡因、阿托品、异丙秦肾上腺素、地塞米松等。

　　3、重视病人的心理护理：使病人及家属在理解手术的基础上，解除恐惧心理、紧张情绪，镇定自如地去接受手术治疗，这是获得成功的重要因素之一。

　　4、为避免交叉感染，应严格控制探视人员，病床单元消毒，更换病人的床单，室内可用紫外线照射，地面、门窗可用0.1%新洁尔灭擦拭，减少室内细菌的数量。

　　5、术前做青霉素、链霉素、普鲁卡因、碘过敏实验。要详细询问有无过敏史。并做相应手术部位的备皮，备皮范围是两侧腹股沟及会阴部皮肤，以备一侧穿刺失败，改用对侧。嘱病人手术当日清晨禁食、禁水及排空小便。术前30 min按医嘱给予安定10 mg肌肉注射。

　　二、术中护理

　　1、病人取平卧位，穿刺侧腿稍外展，充分暴露穿刺部位。

　　2、建立静脉通道，保持输液通畅，一切操作严格无菌。

　　3、密切观察病人的生命体征。

　　4、注意病人有无输液反应、造影剂过敏等，发现情况及时处理。

　　5、仔细观察术中可能发生的并发症：如有早搏、室性心律失常等，多系导管刺激所致，移动导管部位即可消失。本组中有4例术中发生房性和室性心律失常，经适当调整球囊位置后自行消失。

　　6、定时测量血液动力学参数如心搏量、肺嵌压等，并做好记录。

　　三、术后护理

　　1、绝对卧床24 h，取平卧位，对休息不好的病人给予适量镇静剂。并限制穿刺侧肢体的活动。

　　2、用砂袋压迫穿刺部位4～6 h，并严格观察穿刺处有无渗血、渗液，保持穿刺部位的清洁无菌，渗血、渗液过多时，应报告医生，予以处理。

　　3、术后患者转入CCU病房，连续监护72 h，24 h内监测心率、心律、呼吸，血压每小时1次，并做记录，72 h后酌情而定。

　　4、术后病人体温一般均偏高，主要是导管对组织的刺激，引起组织损害所产生的组织致热原引起发热，其次是病原体引起的感染，由于病原体的代谢产物或其毒素作用于白细胞而释放出致热原，导致发热，若有高热应积极采取降温措施或按医嘱给予药物治疗，可用抗生素预防继发感染，一般用青霉素640万U，连续用2 d观察疗效。

　　5、术后重新测量各种血液动力学参数，如心搏量、肺嵌压、左房压力等，了解球囊扩张的效果。

　　6、密切观察有无并发症，如心包填塞、急性肺水肿、血栓、栓塞等。

　　7、饮食护理：术后病人因活动受限，导致胃肠蠕动减弱，消化功能减低，故应加强饮食护理，病人宜用低脂、低胆固醇、清淡、易消化的膳食，少食多餐，避免刺激性酸、辣食物，以减少便秘和腹胀。