动脉灌注化疗及栓塞治疗原发性肝癌

　　【摘要】目的：观察动脉灌注化疗及栓塞治疗原发性肝癌的疗效。方法：采用肝动脉插管灌注化疗及栓塞治疗106例病人，4～6周1次，共进行463次，最多6次，最少2次。结果：CR+PR占58.5%，1、2、3年生存率分别为60.4%、40.6%、26.4%。结论：采用动脉灌注化疗及栓塞术，对拒绝手术或失去手术机会的原发性肝癌患者是一种有效的治疗方法。

　　中图分类号：R7357；R730.53　　文献标识码：B　　文章编号：1009-4571(2000)02-0160-02

Transcatheter arterial infusion chemoembolization in the treatment of primary liver cancer

YIN Qiang,HUANG Ying-chang,WANG Feng-song，et al.

　　(People's Hospitol of Rizhao,Shandong Province,Rizhao 276800)

　　【Abstract】Objective：The theraputic effect of transcatheter arterial infusion chemoembolization(TACE)to Primary liver cancer.Methods：TACE was given to the patients once every 4-6 weeks,106 patients received 463 times TACE,the most 6 times,the least 2 times.Results：CR+PR accounted for 58.5%.1-,2-,3-year survival rate were 60.4%,40.6%,26.4%,respectively.Conclusions：To the patients of primary liver cancer who rejected operation and the patients who had lost the chance of operation,TACE would be an effective way of treatment.

　　【Key words】primary liver cancer;transcatheter arterial chemotherapy;transcatheter arterial embolization;chemotherapy drug

　　1992～1996年我院共行肝动脉插管灌注化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌132例，失访26例，其中资料较完整的共106例，取得了较好的疗效，报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　病人为同期住院或门诊病人。所有病例均经临床、AFP、肝酶谱、B超、CT、MRI、肝动脉造影或病理检查确诊。106例病人中，男65例，女41例，年龄25～71岁，平均年龄48岁。按上海市肝癌协作组制定的临床分期：Ⅰ期2例，占1.9%；Ⅱ期94例，占88.7%；Ⅲ期10例。占9.4%。

　　1.2　方法

　　采用seldinger's方法。常规经动脉穿刺，依次置入导引钢丝、动脉导管，超选择性的将导管前端送入肝总动脉、肝固有动脉、肝右或肝左动脉。行数字减影血管造影术了解血管解剖、肿瘤血供情况。然后注入化疗药物及栓塞剂。化疗采用联合用药MMC　10～20　mg，ADM　50～60　mg，5-FU1　000～1　250　mg。栓塞剂采用国产40%碘化油或法国产超液碘化油。留取半量MMC或ADM备用。将剩余的化疗药用150～200　ml生理盐水稀释依次经肝动脉导管注入。将留用的半量MMC或ADM与10～20　ml碘化油混匀后缓慢注入。4～6周为1周期，各给予2～6个周期，共463次。

　　1.3　疗效判定标准

　　完全缓解(CR)：可见的病变完全消失，超过1个月；部分缓解(PR)：肿块缩小50%以上，时间不少于4周；无变化(NC)：肿块缩小不及50%或增大未超过25%；进展(PD)：1个或多个病变增大25%以上或出现新病变。

　　1.4　结果

　　经治疗并连续随访3年。CR　6例，占5.7%；PR　56例，占52.8%；NC　37例，占34.9%;PD　7例占6.9%。有效率(CR+PR)　58.5%。1、2、3年生存率分别为60.4%(64/106)、40.6%(43/106)、26.4%(28/106)。

　　本组副作用及并发症主要是少数病人出现胃肠道反应、骨髓抑制、栓塞术后综合征、胆囊炎，1例出现脑血栓形成，均经对症处理后好转至症状消失。

　　2　讨论

　　原发性肝癌多于发现时即已属晚期［1］，失去手术机会。对化疗药不甚敏感，全身化疗效果偏低，不能延长生存期［2～4］。肝癌组织血供85%～99%以上由肝动脉供给，为行TACE创造了条件［1，4，5］。TACE治疗效果，各家结果不一，有效率22%～57%［6，7］，1年生存率25%～82%［8，9］，差别较大，与肿瘤分期、分型、用药、栓塞剂用量、疗程及并发症的处理有关［9］。我们收治的106例患者疗效好，可能与病期相对较早有关(Ⅱ期占88.7%)。

　　肝TACE疗效明显优于肝动脉灌注化疗［10，11］。使用中效栓塞剂较长效、短效栓塞剂好，一般使用10～20　ml，即使合并门脉瘤栓也不影响治疗［5，9，12］。在使用碘化油时剂量应用足量，且注意不要将肝动脉完全栓塞，应尽可能保留肝固有动脉，以利于再次行TACE［5］。

　　TACE术前、术中使用胃复安、氟美松、盐酸恩丹西酮等止吐剂能使胃肠道反应减轻。减少胆囊炎发生的主要措施是尽量使导管头越过胆囊动脉［5］。术后抗生素常规应用3天，能够减少胆囊炎、栓塞术后综合征的发生率及预防感染。

　　行TACE治疗可使肝细胞破坏少，肿瘤局部药物浓度高，疗效比全身化疗好，术后副反应少［4，9］，对拒绝手术或手术不易切除的病人，不失为一种较好的治疗方法。当然需进一步探索更为有效的综合治疗方法，如TACE合并手术、立体定向放疗，中医中药、免疫治疗、导向治疗等［4，13］。

　　参考文献：

　　［1］谷铣之.现代肿瘤学(临床部分)［M］.北京：北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1993，168：482-493.

　　［2］韩锐.肿瘤化疗预防及药物治疗［M］.北京：北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1991，591.

　　［3］汤钊猷.现代肿瘤学［M］.上海：上海医科大学出版社，1993，553-585.

　　［4］孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册［M］.第三版.北京：人民卫生出版社，1996，199-210.

　　［5］王建华，王小林，颜志平.腹部介入放射学［M］.上海：上海医科大学出版社，1998，55-56.

　　［6］挠景磊，郭爱军.HCPT、DDP、5-FU经肝动脉栓塞灌注治疗原发性肝癌［J］.肿瘤研究与临床，1991，11(2)：97-99.

　　［7］李冰.肿瘤现代防治与进展［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994，155-156.

　　［8］王正颜，史仲华，翟仁友，等.肝动脉化疗栓塞治疗肝癌［J］.中华肿瘤杂志，1994，16(6)：97-99.

　　［9］史仲华，郭彦君，刘德忠，等.132例原发性肝癌灌注化疗及栓塞治疗疗效观察［J］.中华肿瘤杂志，1999，21(3)：211-213.

　　［10］王建华，林贵，顾正明，等.肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌［J］.中华肿瘤杂志，1992，14(4)：276-277.

　　［11］贾雨辰，田建明，王振堂，等.肝癌介入十年来的体会.中国肿瘤，1997，10(4)：8-9.

　　［12］刘崎，贾雨辰，贺佳，等.肝癌合并门脉瘤栓的化疗栓塞治疗［J］.中华放射学杂志，1995，29(4)：239-240.

　　［13］张智坚，吴孟超，刘崎，等.术前肝动脉化疗栓塞对肝细胞术后无瘤生存率的影响［J］.中华肿瘤杂志，1999，21(3)：214-215.