误诊为肝硬化腹水的巨大肾积水一例

　　【病例】　男，66岁。因腹胀伴右上腹隐痛10年入院。10年来在某县医院及我院多次住院均诊断为“肝硬化腹水”，每次抽“腹水”、利尿、保肝治疗后症状减轻出院。此次因腹胀、腹痛加重第4次入院。查体：营养中等，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺未见异常。腹壁静脉无曲张，腹部膨隆，不对称，以右中上腹为著，右上腹深部有压痛，肝脾未触及，未扪及包块，腹水征阳性。实验室检查：血、尿、粪常规及红细胞沉降率、肝功能、甲胎蛋白均正常。血尿素氮9.85 mmol/L。X线检查：心肺未见异常，腹部普遍密度增高，以右侧为明显。“腹水”检查：淡黄色透明液体，李凡他试验阴性，比重1.010，蛋白(±)，细胞数20×106/L，癌细胞阴性，抗酸染色阴性。X线钡餐检查：食管静脉无曲张，疑右上腹部占位病变。B超：肝、胆、脾均正常，右肾重度积水。进一步行腹膜后充气及静脉肾盂造影检查，诊断为右侧巨大肾盂积水，无功能肾。转上级医院行右肾切除术，术中见右肾包膜薄如纸，切开放出积水约7 000 ml。病理报告：右肾盂积水，肾功能单位破坏，个别肾血管球纤维化。

　　本例误诊长达10年，教训深刻。有的基层医生诊断思路狭窄，仅凭病人以往曾在外院诊断为“肝硬化腹水”，就盲目依从；且腹穿抽出“腹水”后，亦未做进一步分析。多次肝功能、甲胎蛋白检查正常，均未引起重视。未能注意到腹部体征右高左低这一特点，这不符合肝硬化腹水的体征。且多次B超只检查肝、胆、脾，而未作肾脏检查，当本次钡餐提示右上腹占位病变后，才考虑右肾疾病的可能。