25例食管平滑肌瘤的诊断和手术治疗

　　食管平滑肌瘤在食管疾病中较为少见，但却是最常见的食管良性肿瘤［1］。我院1990年1月～2000年6月共收治25例，均采取手术治疗，并经病理证实，现报告如下。

　　1　临床资料

　　男17例，女8例。年龄23～76岁。术前均有不同程度的吞咽困难或进食梗噎感，但梗噎症状较轻，部分患者伴有胸骨后疼痛及上腹部不适感。病程10天～8年。肿瘤单发24例，多发1例。肿瘤位于食管上段3例，中段12例，下段10例。瘤体大小1.5×1×0.5cm～8×4×3cm，多为椭圆形或生姜状，有完整包膜。25例均开胸手术治疗，无1例出现术后并发症或死亡。25例术后随访0.5～10年，术后近期吞咽障碍等症状均得以缓解或消失，极少数患者1年后有梗噎感，大部分痊愈，无复发或再生。

　　2　讨论

　　食管平滑肌瘤的术前诊断根据临床症状，结合食管钡餐造影、纤维食管镜及胸部CT一般并不困难［2］。其中纤维食管镜检查对术前诊断可提供有力的诊断依据，同时可与食管癌或其他良性狭窄鉴别。特别是＜1cm的食管壁内肿瘤，在X线下常难以发现而易漏诊。它可进一步了解肿瘤的部位、大小、数目和形状，可见表面粘膜光滑、色泽正常、突向管腔的局限性隆起。需特别提出的是如怀疑为食管平滑肌瘤，不应做局部组织活检，否则易引起食管粘膜溃疡或炎性粘连，给手术粘膜剥离造成困难。

　　食管平滑肌瘤一旦确诊，除瘤体小、症状轻微或身体情况差不适于手术者外，均需手术治疗。食管平滑肌瘤的手术方法很多，有开胸食管平滑肌瘤摘除术和内窥镜下食管平滑肌瘤切除术等。我们认为应以开胸手术摘除为主，因手术危险性小，操作简单，并发症少，术后远期效果好。胸腔镜切除因需特殊器械和熟练的技术，且瘤体较大或较小均需附加小切口才能完成，故尚不能普及应用。

　　手术途径的选择决定于肿瘤的部位。我们体会，靠近胸顶部或颈段者以颈部切口为好。本组有1例采用了此途径，手术时间短，损伤小，恢复快，避免了进胸手术可能产生的并发症。食管上段平滑肌肿瘤，以开右胸为宜，因其没有主动脉的遮挡，便于操作，也可避免发生难以控制的奇静脉出血。中、下段食管平滑肌瘤在左侧开胸便于操作。手术方法根据其位于肌层、很少累及粘膜这一特点，先暴露肿瘤段食管，用纱带牵出固定，纵行切开肌层至肿瘤，沿包膜钝性剥离。肿瘤与粘膜分辨不清时，可在粘膜下注入少量生理盐水，使肿瘤与粘膜分开。切断周围粘连，将其完整摘除，细线或可吸收缝线缝合肌层。切除肿瘤必须彻底，否则极易复发。术中剥离时应避免损伤食管粘膜，如有破损，应及时修补，粘膜内翻缝合，并将术前放置的胃管提至食管腔内注气检查，确保无外漏，再外加肌层缝合。对于肿瘤较大、伴肌层萎缩、缺损较多者，可采用带蒂的胸膜片、膈肌瓣或大网膜进行修补。术后还应推迟进食时间，避免瘘的发生。术后食管憩室发生的原因多为食管壁修补加固不够。应利用肌层加固缝合，不能强行加固，否则易造成狭窄。本组25例随访观察，除极少数患者1年后有轻度梗噎感，需服用解痉和镇静药物外，大多数症状消失，无癌变、狭窄和复发者。

　　金小寅（苏州大学附属第四医院，无锡，214062)

　　辛定一（苏州大学附属第四医院，无锡，214062)

　　徐富仁（苏州大学附属第四医院，无锡，214062)

　　蒋锡初（苏州大学附属第四医院，无锡，214062)

　　常建华（苏州大学附属第四医院，无锡，214062）

　　参考文献

　　1，裘法祖，主编.外科学.第4版.北京∶人民卫生出版社，1996∶361

　　2，Lepore M,Ruggieri M,Caminiti A,et al.Leiomyoma of the esophagus.Minerva chir,1992,47∶1435