肺癌切除术后生存10年以上26例报告

　　我院自1977年3月至1989年7月间共做各类非小细胞肺癌切除手术278例，其中有26例生存10年以上，占9.4％。现将结果报告如下。

　　临床资料　26例中，男性20例，女性6例，平均年龄56岁，经过手术后病理标本检查证实鳞癌14例，腺癌11例，未分化大细胞癌1例。术后肿瘤分期，T1N0M0 11例，T2N0M0 8例，T2N1M0 3例，T3N0M0 3例，T3N1M0 1例。手术均作广泛淋巴结清扫。肺叶切除19例，全肺切除4例，肺段切除3例。其中2例系左上肺癌因侵及主动脉壁及心包而作局部主动脉外膜切除及心包部分切除。肿瘤直径大小：2～3?cm 12例，3.1～5.9?cm 8例，6?cm以上者6例。有1例巨大右上肺癌侵及同侧2支肋骨及胸壁；1例左下叶背段癌灶侵及胸膜并有少量恶性渗出。

　　术中开胸时常规给予5-氟脲嘧啶或环磷酰胺加顺铂静脉冲击滴注。对术后证实有淋巴结转移或外侵者，术后半年内作定期化疗。3例作术后放疗，1例左全肺切除者行2年间断化疗，绝大部分病例拒绝术后规则长期化疗。

　　讨论　肺癌病例术前应做严格的全面检查，以发现其它器官是否出现血行转移。国外有作者指出，肿瘤大小及非小细胞肺癌的病理类型与长期生存之间并无直接关系，影响长期生存的关键是有无外侵及淋巴结转移［1］。我们同意这种观点，这二者是术中最重要的处理。本组病例中有1例因右肺腺癌侵及前胸壁二支肋骨而作了整块切除手术，另一例下叶背段肺鳞癌已侵及局部壁层胸膜而作了广泛切除，均获得长期生存。在肺癌侵犯胸壁的病例中，只要无淋巴结转移，整块切除的范围足够，可以获得40％以上的5年生存率［2］。

　　肺癌的淋巴结转移并无一定的规律，有时呈跳跃式转移，淋巴结的大小也不一定说明癌是否转移，但淋巴结增大的转移阳性率明显增高［3］。另外，术者在清除区域淋巴结时往往能做到全部切除，但对上纵隔深部的淋巴结容易遗漏。本组有2例上纵隔部位气管前及上腔静脉根部的淋巴结在手指触摸时才发现，并作了清除，术后也获得长期生存，因此术者在术中应严格检查并切除所有可取的纵隔淋巴结，对提高术后长期生存率有着重要的意义。

　　肺癌病例的形态特征具有很大的差异性，有些肿瘤生长巨大，并无淋巴结转移；有些原发肿瘤很小，但已经呈现广泛地胸内外淋巴结转移。因此，对于无淋巴结转移的巨块型肺癌，术中要注意隔离操作，防止肺静脉内癌栓脱落。我们在术中常规进胸后即触诊病肺静脉，如有癌栓可疑即先阻断肺静脉，一般须打开心包处理较为安全，我们遇到三例此类病例均在术中得到满意的处理。对于已有广泛淋巴结转移的病例，我们在术前和术中应用化疗药物作短程冲击治疗。近来我们还应用大剂量的白介素使淋巴结转移灶得到控制。对于肿瘤巨大且伴有肺部淋巴结转移的病例，可在术前进行一次介入化疗，待肿瘤有所缩小再行手术，术中可观察到，淋巴结也有所缩小，术中剥离方便，病理检查已无癌的证据。

　　当肺癌还处在原位癌或无血行及淋巴结转移时，外科手术切除是唯一有效的手段，这是公认的，此类病例仅在术中或术后早期应用一些辅助的化疗即可完全治愈。但在有外侵和淋巴结转移时，术后放疗和化疗是必须的。本组病例凡有外侵及转移者，均作了放疗和术后化疗。本组病例大多无长期化疗的过程，一般在术后接受1～3个疗程的化疗即告结束，转而进行其他提高自身抗病能力的治疗，包括中医中药及其它康复治疗。对伴有N1的病例，我们认为正规化疗时限控制在术后半年内较为合适，长期的反复化疗可给病员带来免疫力的破坏，出现严重感染等并发症，有时危及生命。我们在临床上经常遇到一面反复化疗一面癌灶复发，甚至发生多发癌的病例。因此，对肺癌术后长期化疗的问题应采取慎重态度，只要手术切除满意，病员术后康复好，化疗的重点应放在术前、术中及术后早期，以后则以增强免疫及心理综合治疗为主，可能有助于肺癌术后获得长期生存。

　　参考文献

　　1，McCaughan BC,Martini N,Baina MS,et al.Chest wall invasion in carcinoma of the lung.J Thorac Cardiovasc Surg,1985,89(6)∶836-841.

　　2，辛定一，徐富仁，蒋锡初，等.肺癌侵犯胸壁的外科治疗.中华胸心血管外科杂志，1995，11(2)∶89-91.

　　3，任少华，吴亦志，徐少杰，等.肺癌纵隔淋巴结肿大的临床意义.中华胸心血管外科杂志，1995，11(2)∶103-104.