显微外科技术在临床应用体会

　　显微外科技术经过近半个世纪的研究、应用、推广和发展，现在已从一项专门技术转变为一门专门学科［1，2］。显微外科技术是对普通外科技术的深化和升华。由于显微外科技术精细、准确、损伤小，神经、血管、肌腱、皮瓣等组织修复重建后，功能恢复良好，受到患者普遍欢迎。近10年来，显微外科技术已被广泛应用于外科所有专业学科［3］。现将我们积累的临床资料和经验体会，总结如下。

　　临床资料

　　从1981年以来，在临床各科应用显微外科技术治疗88例，其中断指再植12例，四肢血管损伤15例，神经损伤20例，肌腱损伤11例，周围神经卡压综合征显微手术松解25例，输卵管吻合复通术1例，输精管吻合复通术1例，精索静脉曲张腹壁下静脉转流术1例，显微手术治疗小儿腰脊膜膨出症1例，带血管蒂肌皮瓣移植术1例。

　　随访及结果：断指再植12例均成活，2例远期随访，手指屈曲功能欠佳；四肢血管损伤者，其中采用端一端吻合术8例，端-侧吻合术2例，取健侧大隐静脉作血管移植术5例，即时通畅率100%。住院期间肢体血液循环均良好。随访1～2年者7例，其肢体血液循环、功能均正常。8例失访；肌腱损伤11例，吻合后均一期愈合，随访1～2年，手指及前臂功能均正常；周围神经卡压综合征显微手术松解25例，随访1～2年者18例，优10例，良8例，失访7例；输卵管吻合复通术1例，随访3年，结果优，已生育；输精管吻合复通术1例，失访；精索静脉曲张腹壁下静脉转流术1例，随访1年，效果良好；显微手术治疗小儿腰脊膜膨出症1例，随访1年，效果优；带血管蒂肌皮瓣移植1例，效果优。

　　讨论

　　一、显微外科手术在显微镜下操作，组织解剖清楚、准确，不引起误伤不干扰和破坏局部血液循环和神经营养，有利组织愈合。手术操作精细，吻合及缝合时针小，线细，减少了异物对组织的刺激和引起的组织反应。避免了断裂神经吻合后形成的神经球瘤。带血管蒂肌皮瓣移植愈合后，皮肤弹性好，平整光滑，感觉好，美观。

　　二、四肢血管损伤显微技术修复重建的优势是：(1)控制出血。这是抢救生命和肢体的首要条件；(2)自体静脉移植，取材方便，抗感染力强，通畅率高，可屈性和伸展度好，优于人造血管；(3)显微吻合后的血管几乎与正常血管相似，无后遗症。

　　三、显微手术作神经卡压松解或小儿腰脊膜膨出症，能仔细解剖出神经纤维，能最大限度地使神经解除来自外部的机械压迫，解除内压和粘连。同时又不损伤神经的营养血管，为神经功能的恢复创造良好的条件。

　　选择显微外科手术适应证，必须以术后使患者获得最大受益为原则。显微手术的缺点是需要显微镜，手术时间长，术后治疗护理复杂，费用高等。

　　参考文献

　　1　朱家恺.热烈庆祝《中华显微外科杂志》创刊20周年.中华显微外科杂志，1997，20：164.

　　2　庞水发，汪华侨，杨晓玲.《中华显微外科杂志》办刊回顾与展望.中华显微外科杂志，1997，20：183-185.

　　3　陈中伟.显微外科的现状与展望.中华显微外科杂志，1998，21：1.