亚急诊或延期甲瓣移植再造拇指

www.cnkang.com 2007-3-24 10:03:00 中华康网

　　自1992年以来，我们对拇指断离及虎口撕脱伤的病例，因无再植条件或同时合并全身严重的复合伤或全身性疾病，急诊一期用甲瓣再造拇指有困难的，先行带蒂皮瓣包埋可利用的非失活的残端组织，亚急诊或延期行甲瓣移植等显微外科方法再造拇指，共10例，获得较好的效果，现报道如下。

　　临床资料

　　本组男8例，女2例。年龄25～35岁。行甲瓣手术修复距受伤时间为3～15天。

　　治疗经过：(1)机器热压伤造成拇指离断和皮肤撕脱4例，因无再植条件，在基层医院行离断拇指皮肤切除及清创，保留可利用的非失活指骨及肌腱，用克氏针将其原位固定，缝合肌腱后用腹部皮瓣包埋，手术后3天病人要求行甲瓣移植再造拇指而转入我院行此手术。

　　(2)因车祸和机器轧砸造成拇指挤压撕脱3例，同时合并有颅内出血伴昏迷(1例)；血气胸(1例)；肝脾破裂(1例)等严重复合伤，在进行其它抢救手术后，将拇指清创，保留可利用的非失活指骨及肌腱，用腹部带蒂皮瓣包埋，7～12天后，在生命体征平稳、全身状况允许的情况下，行甲瓣移植再造拇指。

　　(3)因机器绞压伤致拇指、虎口或手背部皮肤撕脱伴皮肤缺损3例，同时合并有贫血、出血性疾病、糖尿病或风心病伴心肺功能不全，创口清创后，保留可利用的非失活指骨及肌腱用带蒂薄皮瓣包埋，初步清创后8～15天，将其它疾病被治疗控制后，再行甲瓣移植再造拇指，虎口及手背处皮肤缺损用超薄皮瓣修复［1］。

　　结果：用甲瓣移植再造拇指及超薄皮瓣修复手的皮肤缺损处全部成活，随访2～3年，手部不臃肿，拇指外观、活动、感觉好，薄皮瓣感觉迟钝。

　　讨论

　　一、对于拇指缺失及手部皮肤缺损的手外伤，能够急诊行组合或复合组织移植修复是一种较好的方法［2，3］。但是，在大多数基层医院由于技术情况的限制，采取上述手术有困难，因而有部分基层医院行截指(肢)术，闭合残端，截除或抛弃了一些有价值的，还可利用的残端或离体的非失活组织，对术后的功能恢复也带来了一定影响。在我们治疗病例中有4例，在基层医院施行带蒂皮瓣包埋有价值，可利用残端或离体非失活组织，为延期或亚急诊再造修复和将来功能恢复创造了有力的条件，同时，也将污染创面变成无菌创面，此种方法和意识值得在基层医院推广应用。用带蒂皮瓣包埋手术方法简便、易掌握。

　　二、对有严重复合伤或伴有其它全身性疾病的病人，应先积极地抢救和治疗危及生命和影响手部手术的疾病，用带蒂皮瓣包埋可有效地防止残端或离断可利用组织的坏死和预防创面感染。

　　三、亚急诊或延期显微外科治疗，为医护人员商讨最佳治疗方案和组织最佳手术阵容赢得了时间，同时也可向病人及其家属详细交待病情及治疗方法，使其有时间咨询，考虑和选择；让其在思想上、心理上和经济上有充分地准备和有效的配合，可避免医疗纠纷发生。

　　四、带蒂皮瓣包埋延期显微外科修复，从上述的治疗中，没有增加很多的治疗时间，所以对手部的功能恢复不会有明显的影响，也不会增加过多的经济负担。

　　参考文献

　　1　高建华，百束比右.人体真皮下血管网皮瓣经皮血气及血流分析.中华显微外科杂志，1994，17：248-250.

　　2　丛海波，隋海明，王述波，等.急诊一期组合组织移植再造手，中华显微外科杂志，1998，21：20-22.

　　3　范启申，王成琪，周建国，等.拇指复合手部皮肤缺损急诊显微外科修复中华显微外科杂志，1993，16：181-182.