腕掌复合组织伴三指离断再植成活一例

www.cnkang.com 2007-3-24 10:41:00 中华康网

　　患者　女，32岁，农民，因操作不慎右手被碎草机挤压致伤1小时急诊入院。右手自手掌远1／3平面离断，五个手指全部缺失，创缘不齐，掌指骨外露，部分手内肌碎裂，腕及前臂远段1／3软组织挫裂伤，有多处皮肤裂口，皮下脂肪组织溢出。各创面满布碎草屑，污染严重。离体的手指已被碎草机打碎。X光片显示右手拇指近节指骨基底以远缺失，第二～第五掌骨头及指骨完全缺失，三～五掌骨基底骨折移位。手术在臂丛和硬膜外麻醉下进行。右手彻底清创，摘除游离的第四掌骨。切取以足背动脉和大隐静脉为血管蒂的右足第二～四趾，截骨平面均为跖骨头下，同时携带10cm×6cm的足背皮瓣。将切下的足趾和足背皮瓣移位到右手，跖骨与相应的掌骨克氏针固定，复位并固定第三、第五掌骨基底，缝合肌腱，趾底固有神经与指总神经搭配缝合。足背动脉与桡动脉吻合，大隐静脉与头静脉吻合。足背皮瓣覆盖在腕和前臂背侧软组织缺损处。放松血管夹后移植组织恢复血液循环。供区创面全厚植皮。采用腹部带蒂皮瓣包埋废弃的第四掌骨再造拇指。手术时间16小时。

　　术后伤口愈合良好；拇指四周断蒂成活，术后2个月拔克氏针，功能锻炼。4个月后复查：再造手外形好，已部分恢复感觉，各手指有一定的活动度，拇指活动范围最大，能夹持物品。供足指和第五趾稍内聚，呈“外翻”状，但无症状，穿皮鞋亦无不适；步态正常，上下台阶自如，跑跳能力较差，显得缺乏弹性；足底无胼胝增生，大体检查及摄片见足弓正常存在。

　　讨论　目前足趾移植是手指再造的主要方法之一。五指缺失的治疗很复杂，临床资料较少，总体经验不足。我院在成功进行多例一足一趾，一足二趾移植手术后，严格选择病例，进行了这例一足三趾移植再造手指手术并获成功。与皮管包埋骨支架再造的拇指配合，使再造手获得较好的外形和功能，足趾携带大面积足背皮瓣可以修复复杂的软组织缺损，同时提高了手术可靠性和抗感染能力。副损伤有限，供足无症状。本术式的优点是手术规模相对较小，增加了再造手的手掌有效宽度，避免了双足损伤。