手指末节离断再植144指体会

    我科从1984年3月～2003年3月，应用自行设计的“小血管剪开套接法”吻合指血管进行末节端指再植144例，疗效显著，报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组144例中男96例，女48例，年龄1～62岁，平均31岁，示指31例，中指15例，环指10个，小指5个。

    1.2 手术方法 麻醉采用臂丛或指根封闭，常规消毒，铺巾。清创先大体后镜下，显露并保留指动脉、神经，待吻合时一起清创，不作标记，指骨固定。屈伸肌腱若能吻合则吻，否则可不吻合。然后吻合动脉、神经，缝合掌侧皮肤，静脉选一两条回流好的进行吻合，若静脉无法吻合可不吻，指端侧方纵行切小口，局部注射少许肝素。术后再予常规护理。

    1.3 术后用药 常规应用抗生素，低分子右旋糖酐500ml，1日2次静点，1周后改1日1次，术后10天停药、拆线。本组有8指再植术后未入院，回家修养，仅口服抗生素亦成活。

    1.4 治疗结果 本组144例中成活135例，其中拇指80例，示指28例，中指14例，环指9例，小指4例;失败9例。再植一个手指时间最长4h，最短50min，平均2h左右。

    2 讨论

    如何缩短再植手术时间:再植手术时间长，耗费精力，历来是手外科、显微外科医生感到头痛的事，因此，如何缩短手术时间是我们所要研究的课题。要想缩短手术时间，除必须掌握精良的小血管吻合技术及手术解剖外，还必须有一套合理的手术顺序，简便实用的手术方法:（1）固定要迅速、简便、可靠。（2）血管吻合技术要精良，避免血管的重复吻合。（3）掌握解剖，废除不必要的手术步骤，如:神经、血管的标记等。（4）先吻动脉，静脉易显露。我们的手术顺序如下（供参考）:麻醉●冲洗消毒●铺巾●先大体清创后镜下清创，显露并注意动脉位置，保留动脉不清创不标记●固定●吻合屈肌腱●镜下进行血管显露清创后用剪开套接法与超剪口套接法吻合指动脉●清创并吻合神经●缝合掌侧皮肤●吻合伸肌腱●选一两条回流好的静脉同样方法吻合（若静脉无法吻合可不吻，指端侧方作纵行小切口，局部注射少许肝素维持渗血）●指背皮肤缝合●术终。“剪开套接法”吻合血管，简单实用，省时省力，通畅率高，对血管损伤小，基本避免了血管的重复吻合。本组手术有5指是一个人独自完成的。静脉吻合一般多主张多吻合，我们认为选择一两条回流好的静脉吻合即可，其它出血结扎。此方法可能为防止静脉栓塞的一种措施，对于动脉争取吻合两条，有时末节再植只吻合一条动脉亦可成活。

    先吻动脉理由:（1）缩短离断指体缺血时间。（2）通过静脉回血情况验证动脉吻合质量。（3）起到清除离断指体内代谢产物作用。（4）易找静脉，并选一两条好的进行吻合。（5）有助于判断静脉功能。对于静脉无法吻合的末节再植，术后在指端侧方纵行切一小口，局部注射少许肝素（可重复注射）维持切口渗血。此方法安全可靠，无副作用，较全身用药效果好。最大限度避免血管局部损伤程度（术中）是绝大多数再植成功的关键。高无创、可靠的血管吻合质量、理想的血管吻合方法是再植成功的保障，其它措施都为辅助。本组有8指术后只口服抗生素，回家休养、保温、再植成功亦说明此问题。简化再植术后处理:术后回家，仅口服抗生素，自由活动，禁烟、保温，减少了病人入院监护带来的精神因素、情绪及大小便不畅等的不利影响，同时也不同程度的减轻了病人的心理负担及医疗费用。对再植手术成功及今后更广泛的开展此类手术都有好处，通过本组8指成功的再植手术为简化再植术后处理提供了成功的先例。

    作者单位:130021吉林省人民医院手足显微外科