心电图墓碑样ST段抬高与AMI早期左室重构的关系

www.cnkang.com 2007-3-23 10:42:00 中华康网

　　【摘要】　目的　评价墓碑样ST段抬高对AMI早期左室重构的影响。方法　对125例初发的AMI，按梗死部位分为前壁和下壁组，根据ECG的ST段变化再分为墓碑样抬高亚组和非墓碑样抬高(通常型)亚组。在起病第四周用超声心动图检查室壁运动情况，测量并计算左室收缩末期容积(ESV)，舒张末期容积(EDV)，每搏输出量(SV)和射血分数(EF)，并与对照组比较。结果　在前壁梗死墓碑样抬高组EDV=(168.19±11.03)mL，ESV=(116.93±19.31)mL,SV=(51.26±7.94)mL,EF(30.47±12.37)%,P＜0.01；通常组EDV=(133.43±5.73)mL，ESV=(66.92±9.07)mL，SV=(66.51±9.7)mL，EF=(49.84±13)%。在下壁梗死，墓碑样抬高组EDV=(143.05±15.47)mL,ESV=(88.12±14.75)mL，SV=(54.93±12.09)mL，EF=(38.39±10.8)%,P＜0.05。通常组EDV=(128.78±12.25)mL，ESV=(57.51±8.04)mL，SV=(71.27±4.47)mL，EF=(55.34±9.3)%。墓碑样抬高组较通常组更多发生室壁瘤。结论　心电图墓碑样ST段抬高与AMI早期左室重构高度相关。

The relationship between tombstoning of ST segment elevation in ECG and early-term reconsitution of left ventricule after AMI

Shi Dan, Luo Linjie, Xu Xiangguang

　　（Department of Cardiology, Shenzhen People's Hospital, Shenzhen 518020）

　　【Abstract】　Objective　The aim of this study was to assess the significance of tombstoning of ST segment elevation in ECG in the predication of the reconstitution of left ventricule in the early-term after AMI. Method　125 patients first AMI were divided into anterior myocardial infarction group and inferior myocardial infarction group, each group was divided into tombstoning elevation subgroup and non-tombstoning elevation (general) subgroup according to the ST segment change in ECG separately. The left ventricular end diastolic volum (EDV), end systolic volum (ESV), condition of left ventricular wall motion, SV and EF were analysised by two dimensional echocardiography four weeks after AMI. Result　The acute anterior myocardial infarction, tombstoning elevation subgroup showed EDV=(168.19±11.03)mL, ESV=(116.93±19.31)mL,SV=(51.26±7.94)mL,EF=(30.47±12.37)% general subgroup EDV=(133.43±5.73)mL,ESV=(66.92±9.07)mL,SV=(66.5±9.70)mL,EF=(49.84±13)%;(P＜0.01); The acute inferior myocardial infarction, tombstoning elevation subgroup showe EDV=(143.05±15.47)mL, ESV=(88.12±14.75) mL,SV=(54.93±12.09)mL，EF=(38.39±10.8)% general subgroup EDV=(128.78±12.25)mL,ESV=(57.51±8.04)mL,SV=(71.27±4.47)mL，EF=(55.34±9.3)%,(P＜0.05); There are more patients presented ventricular aneurysm in tombstoning group. Conclusion　There were significant relation between tombstoning of ST segment elevation in ECG and early-term reconstitution of left ventricule after AMI.

　　【Key words】　Acute myocardial infarction Tombstoning of segment Reconsitution of left ventricule

　　急性心肌梗死早期心电图墓碑样ST段抬高为重度心肌损伤的形式，预后不良，此在国内外均有报道［1，2］。本文就AMI早期墓碑样ST段抬高变化并结合起病4周时心脏超声检查，探讨该变化与AMI早期左室重构之间的相关性。

　　1.测量分析方法

　　(1)墓碑样ST段抬高的标准［3］

　　ST段呈凸面向上迅速抬高，其ST段的最高点超过其前面R波，R波变小且时限较短(通常＜0.04 s)，ST段抬高振幅＞8 mm，而且与其后的T波升支融合。

　　(2)心室早期重构标准［4］

　　M型超声心动图左室腱索水平为标准区，舒张末期内径(Dd)以同步描记的心电图ORS波群R波顶点处测量，收缩末期内径(Sd)在心电图T波终末处测量，测3～5个心动周期取其平均值。容积计算采用椭圆体公式法V≈D3。重构标准为：切面超声心动图上可见到梗死部位室壁局限性向外膨出，伴有矛盾运动；左室收缩末和舒张末容积增大，每搏输出量和射血分数降低。

　　2.临床资料

　　全部病人均来自深圳市人民医院1985年以来收治的初发前壁(包括广泛前壁)或下壁急性心肌梗死。不包括多壁(前壁+下壁)心肌梗死。按病史，心电图，心肌酶学变化符合1979年WHO关于AMI的诊断标准。全部病例共125例，其中男性101例，女性24例，平均年龄(60±11)岁。心电图示墓碑样抬高57例，非墓碑样抬高(通常型)68例。在墓碑样抬高患者中，既往有糖尿病史12例，占21%，高血压病史18例，占31.5%，通常型组中，糖尿病史11例，占16.1%，高血压病史20例，占29.4%。二组患者在性别、年龄、既往史方面无统计学差异。全部病例给予AMI常规治疗，墓碑样抬高组静脉溶栓27例，占47.3%，通常型静脉溶栓34例，占50%。按前壁和下壁AMI分二组，每组根据ECG中ST段抬高情况再分为墓碑样和通常型二个亚组。均于入院第四周行心脏超声心动图检查，测定室壁运动情况，计算左室舒张末容积(EDV)，收缩末容积(ESV)，每搏输出量(SV)，射血分数(EF)。正常对照组为既往无心血管疾病及糖尿病史，经本院门诊体检ECG，X线和超声心动图正常者，共40例，男30例，女10例，年龄44～68岁，平均(56.78±11.21)岁。

　　3.统计学处理

　　资料均以±s表示，二组之间比较采用t检验，P＜0.05示有显著性差异。

　　4.结果

　室壁瘤　　EDV(mL) 　　ESV(mL) 　　SV(mL) 　　EF(%)
　　对　照(n=40) 0 　118.72±9.0 　30.69±18.2 　88.03±10.2 　74.14±8.98
前壁墓碑样(n=30) 9 168.19±11.03** 116.93±19.31** 51.26±7.94* 30.47±12.37*
　　通常型(n=35) 2 133.43±5.73* 66.92±9.07 66.51±9.7 49.84±13
下壁墓碑样(n=30) 3 143.05±15.47* 88.12±14.75* 54.93±12.09 38.39±10.8*
　　通常型(n=33) 0 128.78±12.25 57.51±8.08 71.27±4.47 55.34±9.3

　　注：P＜0.05,P＜0.01。

　　讨　　论

　　墓碑样ST段抬高是心肌梗死早期心肌重度损伤的心电图形式，它反映了冠状动脉闭塞后心肌细胞病变数目多且速度快。而心肌梗死后早期心室重构由于心肌细胞坏死多，缺血的细胞或顿抑或冬眠fc，处于被动松弛状态，收缩功能减退，导致左室射血功能降低，ESV的增加。其结果不仅使左室收缩末室壁张力尤其梗死区室壁张力异常增高，发生左室重构；同时由于残留血液增多，造成心室舒张末压力及张力增高，EF值下降。从理论上讲，梗死面积越大，重构发生越多。本文表明，在ECG表现为基本同等面积(均为前壁或下壁)的心肌梗死，墓碑样抬高组与对照组相比，较通常组与对照组相比，左室收缩及舒张末容积增大更明显，局部膨出形成室壁瘤机会更多，EF值及SV减少突出。说明左室重构的发生不仅与梗死面积有关，且与单位面积内细胞坏死的数目及速度有关。本文也发现虽然在墓碑样ST段抬高组前壁、下壁较通常组均更易发生重构，但前壁发生重构更突出。此与下后壁梗死心室重构少见于前壁的国外报道一致［5］。笔者以为这与前壁承受更大的血流冲击力，而下壁由于膈肌的保护，相对缓冲了血流对室壁的冲击力有关。总之，我们认为，在AMI时ECG出现墓碑样ST段抬高与早期心室重构密切相关，可作为预测左室重构的一个指标。

参考文献

　　1，Nelsen BL. ST segment elevation in acute myocardial infarction important. Circulation. 1973,48:338～340

　　2，于文江，彭丽兰，等. 墓碑样ST段抬高对急性心肌梗死患者近期预后的影响. 中国循环杂志，1996，10：592～594

　　3，熊凯宁，黄素华. 急性心肌梗死中墓碑样ST段抬高的临床意义. 临床心电学杂志，1995,4(1):29

　　4，赵双林，张金枝. 急性心肌梗死后左室重构及心血管紧张素转化酶抑制剂对其的影响. 临床心血管杂志，1997,(13)4:253

　　5，Pfeffer MA Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction experimental observation and clinic implication. Circulation, 1990,81:1161

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