乌拉地尔治疗急性左心衰的临床观察

　　乌拉地尔(Urapidil)是一种新型扩血管及降压药物，国内外目前主要用于高血压的治疗及手术麻醉中的血压控制。我院于去年开始，用于治疗急性左心衰竭，收到良好效果。现将22例急性左心衰竭病人应用乌拉地尔的疗效观察报告如下。

　　1. 对象　临床确诊为急性左心

附表　乌拉地尔对左心衰竭病人血压及心率的影响(±s)

　 治疗前 治疗后 P
收缩压(mmHg) 　165.57±29.61 　136.51±23.48 ＜0.001
舒张压(mmHg) 　　96.85±20.13 　　79.15±12.69 ＜0.001
心率(次/min) 98.47±9.65 　86.84±7.03 ＜0.001
收缩压×心率 　16 285.43±3 457.4 　　11 839±2 079.3 ＜0.001

　　注：1 mmHg=0.133 kPa。衰患者22例，其中男性14例，女性8例。年龄30～78岁，平均年龄(56.8±18.2)岁。病因：冠心病13例，高血压性心脏病7例，风湿性心脏病2例。根据NYHA分级，心功能Ⅲ级6例，Ⅳ级16例。

　　2. 用药方法　首次剂量给予乌拉地尔(德国Byk Gulden药厂生产)12.5～25 mg加生理盐水10 mL稀释后于3～5 min内静脉注射完毕，继以维持量50～100 mg加5%葡萄糖或生理盐水200～500 mL，按每分钟2～6 μg/kg速度静滴，每天1次，可24小时连续应用，并可酌情调整用药剂量与速度，根据病情应用3～6天。

　　3. 观察指标　注意监测病人治疗前后血压、心率变化，同时记录病人体位、呼吸、紫绀状况、手指温度、肺部口　罗音及肝脏大小、下肢浮肿等情况。此外比较治疗前后血糖、血脂及电解质、肝功能、肾功能的变化。

　　4. 疗效评定标准　显效：心功能改善Ⅱ级；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：心功能级别无改善。

　　结　　果

　　1. 临床疗效　22例患者中，显效9例(占40.9%)，有效12例(占54.5%)，总有效率95.5%，1例患者无效，为风湿性心脏病患者，2天后因心衰而死亡。

　　2.由附表可以看出用药后患者的收缩压、舒张压及心率收缩压与心率的乘积均明显降低，P＜0.001。

　　3. 治疗前后血糖、血脂、电解质、肝功能、肾功能无明显差异。

　　4. 副作用　22例病人中，出现头晕2例，恶心呕吐1例，症状均较轻，不影响治疗。另有低血压1例，为风湿性心脏病，用药后血压下降至85/50 mmHg，伴胸闷、头晕、大汗，立即停用乌拉地尔，改用多巴胺静滴治疗后，血压逐渐回升。

　　讨　　论

　　急性左心衰竭患者往往伴有外周血管阻力增高，其心输出量的减少可引起交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动增强，使外周血管阻力进一步升高，导致左心室功能的进一步损害。乌拉地尔的作用机制是通过阻滞突触后α1受体扩张动静脉血管，从而降低外周血管阻力［1］。同时乌拉地尔可降低中枢交感张力、抑制压力感受器反射，在降低外周血管阻力时不引起反射性心率增加［2］。

　　本组患者应用乌拉地尔治疗后，临床症状和体征改善，明显降低收缩压心率双乘积值，反映心肌耗氧量降低，有利于心肌保护。在治疗急性左心衰竭过程中，除1例病人出现明显低血压外，其余21例病人血压下降程度有限，且很快达到稳定水平。该药对糖、脂肪代谢及肝肾功能无影响。本研究表明，静滴乌拉地尔治疗急性左心衰竭临床疗效显著，副作用少，是一种安全有效的扩血管药物。

参考文献

　　1，Wang RYC, Chow JSF, Chan KH, et al. Acute haemodynamic and myocardial metabolic effects of intravenous urapidil in severe heart failure. Eur Heart J, 1984, 5:745

　　2，Johnson TH, Francis GS. Effection of surriaval in patients with CHF using durg terapy. Practical Cardiology, 1990, 16(2):37