磺胺药致血小板减少性紫癜一例

　　患者，男性，50岁。22年前因上呼吸道感染服复方磺胺甲异口恶唑(SMZCO)后，次日出现牙龈出血、皮肤瘀点伴血尿，在外院查BPC20×１０９/L，骨髓象正常。用激素治疗(具体不详)2周后，BPC升至(160～180)×１０９/L,症状缓解后停激素。1997年2月10日患者因腹泻自服泻痢停１号［含磺胺甲异口恶唑(SMZ)］后约6小时出现牙龈出血伴皮肤瘀点，来我院急诊。查血常规：Hb165g/L,WBC 12.3×１０９/L,BPC 22×１０９／L;尿常规：OB(++),RBC25～30／HP，WBC 0～2／HP；肝、肾功能，血糖，电解质等均正常；PAIgG(－);骨髓象：增生性骨髓象，粒、红比例在正常范围，全片巨核细胞21个，约1/3为产板型。给予甲基泼尼龙40mg及安络血、止血芳酸等静滴，次日改用泼尼松20mg,每日3次口服。查血常规：Hb119g/L,WBC10.4×１０９/L,BPC33×１０９/L;尿常规正常。至1997年2月17日，BPC升至66×１０９/L,症状明显缓解；同月20日，BPC 180×１０９/L;同月24日BPC 244×１０９/L。泼尼松渐减量，至今未见复发。

　　该患者两次均因服磺胺药而出现皮肤、牙龈出血和血尿，血小板明显下降，激素治疗效果满意，考虑诊断为磺胺药致血小板减少性紫癜。患者发病时骨髓象正常，血小板减少，PAIgG(－),其发病机制可能为磺胺药或其代谢产物作为抗原，与血浆蛋白巨分子相结合，剌激体内产生抗体。当药物重新进入体内，抗体与药物抗原结合形成免疫性抗原-抗体复合物，非特异性地吸附在血小板膜上，破坏血小板。