心率变异性的重复性研究

    心率变异性(heart rate variability,HRV)作为预测心血管病危险性的指标，应具有很好的重复性。本文对52例健康人和11例冠心病患者进行HRV重复检查，观察两次检查结果的重复性。

    资料和方法 对象：共63例，男性30例，女性33例。其中健康人52例(男性20例，女性32例)，经检查均未发现有器质性疾病证据。冠心病组11例(男性10例，女性1例)。方法：采用欧洲心血管病学会和北美起搏与电生理学会共同组成的HRV专题委员会推荐的方法和指标，并按照全国心率变异性分析多中心研究协作组规定的统一方法，第1次检测后2周左右在同一环境下进行复查，使用蓝港公司生产的第二代Holter-Star全息3导联24 h连续动态心电图记录器及3.2版本HRV分析软件。时域指标：平均正常RR间期的标准差(SDNN)；相邻RR间期差的均方根(rMSSD)；相差＞50 ms相邻RR间期的总数(NN50)；相差＞50 ms的相邻RR间期占RR间期总数的百分比(PNN50)；每5 min正常RR间期平均值的标准差(SDANN)；每5 min正常RR间期标准差的平均值(SDANN index)。频域指标：总的频域值(TP)≤0.4 Hz；极低频成分(VLF)0.03～0.04 Hz；低频成分(LF)0.04～0.15 Hz；高频成分(HF)0.15～0.40 Hz；低频的归一化值(LFnu)LF/TP-VLF；高频的归一化值(HFnu)HF/TP-VLF；低频/高频比率(LF/HF)。

    统计学方法：各参数以均数±标准差来表示，采用配对资料t检验。使用MS公司Excel.5.0软件统计分析。

    讨论 HRV的分析方法主要有时域及频域测定，其测定结果易受年龄、昼夜节律、情绪、体位、呼吸、运动等因素的影响，所以对同一对象不同时刻所测定的结果也不尽相同。本组结果显示，无论是24 h还是白天时间段或夜间时间段，健康组、冠心病组间隔2周测定时域和白天5 min及夜间5 min频域各指标结果前后比较差异均无显著性，P＞0.05。说明这期间交感神经和副交感神经张力均无明显改变。结果还显示，24 h段健康人除rMSSD外的时域指标均显著相关，相关系数0.74～0.89，P＜0.01。冠心病患者rMSSD、SDANN、SDANN index均显著相关，相关系数0.70～0.89，P＜0.01。白天时段健康人各指标分析可见SDNN、PNN50、NN50、HF和TP均显著相关，相关系数0.36～0.74，除NN50、HF的P＜0.05外，其余P＜0.01。冠心病患者rMSSD、TP和HF均显著相关，相关系数分别为0.67(P＜0.05)、0.80(P＜0.01)、0.61(P＜0.05)。夜间时段健康人所有时域指标和除LF/HF、LFnu外的频域指标均显著相关，相关系数0.36～0.90，除HFnu的P＜0.05外，其余P＜0.01。冠心病患者所有时域指标和TP、LF均显著相关，相关系数0.75～0.97，除PNN50、NN50的P＜0.05外，其余P＜0.01。重复性是指同一患者在同一条件下，连续两次所测指标的数值应相同或比较接近。如果相差很大，这个指标就不可靠，就无预测意义。本组结果显示，无论是24 h还是白天时间段或夜间时间段健康组、冠心病组间隔2周复查前后两次检查结果相比差异均无显著性，这说明就总体来说HRV指标的重复性是好的。应当指出的是HRV各指标对患者所处的客观条件的敏感度是不同的。本组结果表明，SDANN、SDANN index、TP两组各时间段两次测定结果相关性均好。夜间时间段SDNN、rMSSD、PNN50、NN50两组两次测定结果均有良好的相关性。主要与此时被检查者均处于相似的内外界状态有关。就总体而言，两次测定的时域指标值相关性较好，而频域指标值相关性较差。原因可能是夜间频域选定时，是人为选择心率趋势图上相对平稳的5 min段，缺乏可比性；而白天频域选定时，由于处于清醒状态，所以很难确保2次检查的内外界因素一致。冠心病患者白天前后2次指标值相关性较差，这是否与患者2次检测期间的活动程度不同使无痛性心肌缺血情况不同有关，尚待进一步研究。

    综上所述，HRV具有良好的重复性。24 h段时域指标中无论健康人还是冠心病患者SDANN、SDANN index均具有良好的重复性。白天时间段无论健康人还是冠心病患者TP最具有良好的重复性。夜间时间段无论健康人还是冠心病患者SDNN、rMSSD、PNN50、NN50、TP和LF均具有良好的重复性。夜间指标重复性更好。5 min TP这一指标无论健康人还是冠心病患者，无论白天还是夜间都具有良好的重复性，测定最为方便实用。张谦 刘志华 蒋文平中华心律失常学杂志 2000 Vol.4 No.3 P.203