氯沙坦钾降压效果的动态血压分析

    氯沙坦钾是新一类型的降压药物，它通过选择性地与ATⅡ受体亚型AT1结合，阻断ATⅡ介导的生理学效应，从而起到降压作用〔1〕。自问世以来，由于其良好平稳的降压效果，较少的副作用而受到广泛关注，但国内有关报道极少。我科近1年来用氯沙坦钾治疗原发性高血压(EH)42例，现将结果报告如下。1 对象与方法1.1 对象

    选择符合WHO诊断标准的轻、中度EH患者42例，其中男30例，女12例，年龄39～67(55±6)岁，Ⅰ期EH 20例，Ⅱ期EH 22例，常规询问病史、体格检查及实验室检查排除继发性高血压。1.2 方法

    1.2.1 服药方法：入选病例停服所有降压药物，并口服2周安慰剂后开始治疗，于每天晨7～9时服用氯沙坦钾50 mg，疗程4～8周，治疗前后均测定血、尿常规，血电解质，血糖、血脂，肝、肾功能，心电图等。

    1.2.2 随诊血压(CBP)：每周测血压3～4次，用标准水银柱血压计测量休息15 min后坐位右上肢血压3次，取平均值，治疗开始后每周随访1次，以第4、8周血压平均值作为治疗后CBP，降压疗效评定〔2〕：显效：舒张压(DBP)下降＞10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，并降至正常或DBP下降＞20 mmHg；有效：DBP下降＞10 mmHg但未至正常或收缩压(SBP)下降＞30 mmHg；无效：未达以上标准者。

    1.2.3 动态血压测定：动态血压仪由美国SUNTECH公司提供，6.00～22时为白天，22～6：00时为夜间记录，每30 min测量1次，无效测量不超过20%。自动将所测值输入计算机，并测定以下参数：①24 h平均收缩压(dSBP)及24 h平均舒张压(dDBP);②昼间dSBP及dDBP;③夜间dSBP及dDBP；④血压负荷值：监测过程中SBP＞140 mmHg或DBP＞90 mmHg出现的频率。所有病例均于服药前(即安慰剂治疗2周后)、服药后4周及服药后8周3次行动态血压测定，在服药后2～8 h内计算降压峰值；于服药间隔末2 h计算降压谷值，谷峰比率=谷值/峰值×100%。

    1.2.4 统计学处理：所测值以x±s表示，采用t检验。2 结果

    42例患者治疗第4周后，总有效率为73.8%；治疗第8周，总有效率为88.5%。

    治疗结束时，血糖、血脂、肝功能、肾功能、血常规、血电解质均无不良影响(P＞0.05)。

    副反应：42例患者中，有3例出现头昏，1例面色潮红，1例咳嗽，无首剂低血压，总不良反应发生率12%。3 讨论

    谷/峰比值是目前公认的评价降压药物疗效的重要指标〔3〕，而动态血压测定则是获取谷/峰比值的理想手段。本文通过对口服氯沙坦钾50 mg/d的患者进行动态血压测定，其降低SBP及DBP的谷/峰比均＞50%，且昼间、夜间DBP、SBP、血压负荷率均有不同程度下降，证明该药对白天血压有很好的降压效应，且对夜间血压不产生过度降压作用，作用可平稳持续24 h。

    与其他降压药物不同，氯沙坦钾通过选择性地与AT1受体结合，阻滞了血管紧张素Ⅱ受体部位的结合而起到降压作用。所以该药无钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂及利尿剂等药常见的副作用，诸如水肿、咳嗽、乏力、心动过缓、电解质紊乱等〔4〕，其不良反应发生率低，未见首剂低血压，证明该药有良好的耐受性。

    本文缺乏对靶器官保护作用及预后影响的观察，有关的实验目前国外正在进行〔5～9〕。

    本研究入选病例较少，多为轻、中度EH，但结果提示，氯沙坦钾是一种有效、安全且易耐受的降压药，每日1次，可以有平稳的24 h降压作用。参考文献1，Goodfriend T L,Elliott M E,Catt K J.Angiotensin receptors and their antagonists.N Eng1 J Med,1996,334:1649～16522，刘力生，龚兰生，孔华宇，主编.临床高血压病学.天津：天津科技出版社，1991.294～2963，Rose M,McMahon F G.Some problems with antihypertensive drug studies in the context of the new guidlines.Am J Hypertens,1990,3:151～1554，Bauer J H,Reams G P.The angiotensin Ⅱ type 1 receptor antagonists.A new class of antihypertensive drugs.Arch Intern Med,1995,155:1361～13625，Himmelmann A,Svensson A,Dahlo B,et al.Losartan in essential hypertension:Effects on blood pressure and left ventricular mass.Blood Pressure,1995,4:242～2436，Himmelmann A,Svensson A,Bergbrant A,et al.Longterm effects of losartan in blood pressure and left ventricular structure in essential hypertension.J Hum Hypertens,1996,10:729～7317，Dahlof B.Effect of angiotensin Ⅱ blockade on cardiac hypertrophy and remodelling:A review.J Hum Hypertens,1995,9(Suppl 5):S37～S388，Crozier I,Ikram H.The acute and chronic effects of losartan in heart failure.J Hypertens,1995,13(Suppl 1):S59～S609，Goa K L,Wagstaff A J.Losartan potassium.A review of its pharmacology,clinical efficacy and tolerability in the management of hypertension.Drugs,1996,51:820～823赵燕 赵艺 庞明杰 林玲 姜玲 徐小南临床心血管病杂志 2000 Vol.16 No.5 P.214-215