特发性血小板减少性紫癜患者抗心磷脂抗体的意义

　  自1983年抗磷脂抗体(APL)检测方法建立以来，促进了人们对APL及与APL相关疾病的研究。APL可引起组织损伤，致多种临床症状，称为抗磷脂综合征(APS)。APL也可出现于多种疾病中。关于APL在特发性血小板减少性紫癜(ITP)的作用的研究，文献报道较少见。本文对68例ITP患者血清IgG型抗心磷脂抗体(IgG-ACLA)进行检测，以探讨其在ITP患者发病中的意义。

　　1　材料与方法

　　1.1　病例选择

　　ITP组68例为我院门诊及住院的ITP患者，均符合1995年第五届血栓与止血学术会议修订的ITP诊断标准。其中男20例，女48例；年龄12～40岁。对照组30例为“O”型血健康献血员，男10例，女20例；年龄17～40岁。

　　1.2　血清ACLA测定

　　抽空腹静脉血3 ml，用酶联免疫吸附试验(Elisa)法检测IgG-ACLA。试剂盒由深圳恒佳生物工程有限公司提供。结果判定：①目测：待测样品孔显蓝色可判断为阳性，待测样品不显色或显色低于阳性对照孔可判断为阴性。②用OD值判断，取判定孔OD≥阴性孔的2.1倍判为阳性。

　　1.3　血小板抗体(PAA)测定(定性)

　　根据患者血清中的PAA可使正常血浆的血小板释放血小板第三因子，从而使正常血浆凝固时间缩短的原理，取经过灭活的患者及“O”型正常人血清各0.3 ml分置两试管中，各加“O”型正常人富含血小板的血浆0.3 ml，于3℃水箱至10 min，取出上述混合液0.1 ml加“O”型正常人少含血小板的血浆0.1 ml混合30 s后，加入0.025 mol/L CaCl2 0.2 ml，立即开动秒表约1 min后轻轻倾斜试管直至血液凝固记时(重复2次)，患者与正常人对照相比，缩短3 s以上为阳性。

　　2　结果

　　ITP组与对照组IgG-ACLA、PAA检测结果见表1。ITP组的IgG-ACLA阳性率29%，明显高于对照组(3.3%)(P＜0.01)。

　　3　讨论

　　在一些自身免疫性疾病中，血小板减少是很常见的临床表现之一，特别是系统性红斑狼疮(SLE)，约有50%的SLE患者发生过血小板减少。有报道在一组SLE患者中有血小板减少者ACLA阳性率为72%，而另一组诊为ITP的患者中，ACLA阳性率为31%，说明ACLA与血小板减少有关。ACLA滴度越高，发生血小板减少的危险性越大，因此ACLA阳性的ITP与SLE之间有很强的相关性。

表1　ITP组与对照组IgG-ACLA、PAA阳性率比较

组别	例数	IgG-ACLA阳性		PAA阳性
		例	%	例	%
对照组	30	1	3.3	0	0
ITP组	68	20	29	62	91

　　ITP组IgG-ACLA与PAA行相关性分析(P＞0.05)，两者无相关性。

　　研究表明，ACLA可促进血小板的活化，活化的血小板构成内膜的负电荷磷脂就翻转至表面，变成可与ACLA反应的状态，血小板与ACLA相互作用，引起血小板破坏，使网状内皮系统对血小板的摄取增加。

　　本研究表明，ACLA与PAA无相关性。现已知血小板自身具有8种血型抗原系统，推测ITP患者的血小板特异性抗原的抗体也可能有多种，有报道，抗血小板糖蛋白抗体和APL可同时出现于某些自身免疫介导的血小板减少症患者中，共同引起血小板减少，抗血小板糖蛋白抗体与APL具有不同的特性，不存在交叉反应。

　　ACLA可引起机体损伤，导致疾病，其主要表现为反复动、静脉血栓，自发性流产，血小板减少和神经系统病变等临床症状，称为APS。但不是具有该抗体的人一定会出现APS，大多数学者认为APS的出现与APL的浓度有关，血清中抗体水平越高，出现APS的可能性越大。何进等(1996)报道1例一直诊为ITP患者，及另1例ITP因合并Coumb′s试验阳性的自身免疫性溶血性贫血患者而诊为Even综合征，最终确诊为原发性APS。本研究证明，ITP患者ACLA阳性率不低，这已具备APS的可疑诊断条件，临床应引起足够的重视，定期复查，密切观察，警惕APS的可能。