氯霉素致纯红再障伴PNH特征转化为MDS并发脑梗塞一例

　　1　临床资料

　　患者，男，55岁，工人。因头昏、乏力、心悸、气促1年，加重10 d于1990年10月25日入院。既往因反复腹泻，间断自服氯霉素达20年。具体用法：每次0.5 g，2～3次/d，连服2～3 d，总剂量约400 g。无毒物、放射线接触史。体查：重度贫血貌，皮肤无出血点，周身浅表淋巴结不大，巩膜不黄染，心肺(-)，肝、脾不大。实验室检查：Hb 25 g/L，WBC 8.1×109/L，N0.41，L0.53，PLT 137×109/L，Ret 0.001。Ham试验、Coombs试验、尿Rous试验均(一)。骨髓细胞学检查：有核细胞增生活跃，粒系59.6%，红系0.4%，淋巴细胞37.0%，单核系、巨核系正常，血小板成堆分布。纵隔CT：未发现胸腺肿瘤。诊断：氯霉素致纯红再障。经输血、应用强的松、丙睾、654-2、左旋咪唑等治疗，病情反复。1991年6月25日因再发1周入院。体查同前。实验室检查：Hb 55 g/L,WBC 6.4×109/L，N 0.47，L 0.5，PLT 130×109/L，Ret 0.001，多次尿Rous试验(+)，Ham试验(+)、Coombs试验(-)。诊断：纯红再障伴PNH特征。采用洗涤红细胞输注，应用强的松、康力龙等治疗，病情反复，于1992年11月5日再次入院。体查：重度贫血貌，皮肤可见出血点、瘀斑，周身浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，心界不大，心尖部可闻SMⅡ/Ⅵ，肝肋下(-)，脾肋下1.5 cm。实验室检查：Hb 32 g/L，WBC 3.9×109/L，N 0.56，L0.22，原粒0.09，原单0.01，幼单0.1，PLT 88×109/L。骨髓细胞学检查：有核细胞增生明显活跃，粒系62.4%，其中原粒12.8%，早幼粒3.2%，红系0%，原单5.4%，幼单18%，单核细胞3%，幼稚细胞可见核形不规则、双核、核浆发育不平衡，巨核细胞减少。诊断：MDS (RAEB-t)。行输血、对症处理，病情反复。1993年10月1日因右侧肢体活动障碍、吐词不清1天入院。体查：BP 17.3/10.8 kPa，神志清楚，皮肤可见出血点、瘀斑，重度贫血貌，周身浅表淋巴结不大，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，伸舌左偏，颈软，胸骨无压痛，心界左下扩大，心尖部可闻SMⅢ/Ⅵ，肝肋下(-)，脾肋下1.5 cm，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅲ级，肌张力正常，右侧巴氏征(+)。实验室检查：Hb 52 g/L，WBC 2.4×109/L，N0.49，L 0.4，幼稚细胞0.1，PLT 40×109/L。脑脊液常规、生化正常。头颅CT：左额叶后份有9.7 mm×23.9 mm(CT值40 HU)、左额叶有22.8 mm×36.9 mm(CT值50 HU)低密度灶。诊断：①MDS (RAEB-t)。②左侧多发性脑梗塞。经输血、应用低分子右旋糖酐、尼莫地平、小剂量肠溶阿斯匹林、华佗再造丸等处理，病情稳定出院。以后又先后多次住本院，诊断：①MDS(RAEB-t)。②左侧多发性脑梗塞(后遗症期)。以输血治疗为主，间断应用小剂量阿糖胞苷化疗、中药治疗，病情反复。1996年3月18日突发心脏骤停死亡。

　　2　讨论

　　本病例符合《内科疾病诊疗标准及处理要点》的诊断标准〔1〕。氯霉素是化学物质导致再障、MDS或白血病的常见原因之一。患者因腹泻自服氯霉素作为抗菌药物达20年，总剂量约400 g，实属少见。因此，严格掌握氯霉素的适应证，慎用或不用氯霉素，值得临床医师重视。MDS(RAEB-t)并发脑梗塞临床少见，本例两者的可能关系尚不清楚。

　　参考文献

　　［1］　包光兴主编.内科疾病诊疗标准及处理要点.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993.56～72，248