以双侧乳房包块为首发症状的急性非淋巴细胞白血病1例

　患者，女，23岁。孕8个月无意中发现双侧乳房各有一2 cm×2 cm×1 cm结节，活动无压痛，当时疑“纤维瘤”。孕10个月后在当地顺产分娩一女婴，曾查血色素稍偏低，白细胞总数大致正常。产后1个月发现双侧乳房结节逐渐长大并增多，同时伴头昏、乏力，面色渐苍白，无发热、骨痛及出血症状，乳房包块周围皮肤无溃烂及色素改变。到我院外科就诊，作乳腺包块穿刺，诊断不清，之后到内科以“贫血待查”收入血液科。患者否认有化学药品及放射性物质接触史，否认其它病史。

　　入院体检：神清，重度贫血貌，全身浅表淋巴结不大，下肢皮肤偶见出血点，胸骨压痛(+)，双侧乳腺各象限触及大小不等的包块，质硬不活动，有融合，无压痛；两肺正常，心尖部闻及 SMⅢ/6 G，较局限，腹软，无压痛，肝脾不大，神经系统无异常。查血Hb 20 g/L，RBC 0.66×1012/L，WBC 34.5×109/L，N 0.03，L 0.10；原粒0.50，早幼粒0.36，中幼粒0.01，BPC 36×109/L；肝肾功能正常。骨髓细胞学检查：急性粒细胞白血病(AML)-M2a。乳腺包块穿刺见少许脂肪滴，部分乳腺细胞，少许AML细胞及红细胞，提示：急性非淋巴细胞白血病并双侧乳腺浸润。双侧乳腺摄片：双侧乳腺转移或浸润性病变；胸片：左侧少量胸腔积液；心脏扇扫：心脏稍增大符合贫血性心脏病；腹部B超：肝脾不大，腹膜后主动脉旁未见异常光团；妇科检查无异常，眼底视网膜有出血改变。住院时曾进行化疗，因经济困难放弃治疗。

　　讨论　以乳腺浸润为首发症状就诊的急性白血病罕见，国外仅有少数报道。本例以双侧乳腺包块为首发症状，且发生于妊娠期至产后，很容易误诊。我们认为临床上不仅要注意淋巴结、肝脾的检查，还要注意身体其它部位检查，认识乳腺包块在乳腺疾病中的各自临床特点，认识局部变化与全身疾病的关系，同时辅以病理学或骨髓细胞学相关检查，以期尽早发现白血病。