20例高白细胞性白血病白细胞单采后观察

　　高白细胞性白血病是指外周血白细胞＞100×109/L患者，属高危型白血病，易发生颅内出血、脑栓塞等严重并发症，病死率高(早期死亡率高)。笔者对20例高白细胞性白血病行白细胞单采治疗进行了观察，现报道如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　主要材料与设备

　　美国Baxter公司产 Cs 3000血细胞分离机、Cs 3000专用一次性全封闭管道(Kit 4R2230)、CIS-F820血细胞计数仪(日本株式会社产品)、10%的葡萄糖酸钙(扬州中保制药有限公司)、1次性50 ml大空针(威海医用高分子厂)。

　　1.2　临床资料

　　行白细胞单采患者20例，男13例，女7例。中位年龄38(26～65)岁，急性淋巴细胞性白血病(ALL)8例，其中L2 5例，L1 3例；急性髓细胞性白血病(AML)5例，其中M3 3例，M2a 2例；慢性粒细胞性白血病7例。白细胞中位数240(101～159)×109/L，肝脏肿大中位数3(2～6) cm，脾脏肿大Ⅰ线中位数7(6～18) cm。

　　1.3　操作方法

　　安装kit，根据病人情况选择粒细胞或者淋巴细胞收集程序，进行初始化。采前检测病人白细胞计数及分类并缓慢推注10%葡萄糖酸钙10 ml。选取病人两侧肘正中静脉，双针连续循环，全血流速40～60 ml，循环血量8 000～10 000 ml。治疗中严密观察病人病情及生命体征变化，每循环2 000 ml血液做1次白细胞计数及分类，做好白细胞及分类的动态观察。当穷血浆管(CPP)颜色与富成份血浆管(CRP)颜色相同时，说明收集袋已经充满，进行收集袋自动腾空后，继续进行单采治疗。

　　2　结果

　　20例高白细胞性白血病病人经2～3次白细胞单采后，白细胞中位数由240(101～519)×109/L下降至39(27～50)×109/L，每位分离出的白细胞中位数13.6(9.6～29.75)×109/L，脾脏回缩中位数4(2～8) cm，肝脏回缩明显。胸骨压痛明显减轻、头晕、乏力、骨痛等不适症状迅速改善。20例高白细胞白血病患者单采反应结果：循环血量0～3 000 ml时，男13例中，穿刺血肿1例，女7例中1例；循环血量3 000～10 000 ml时，男13例中，口唇麻木2例，穿刺血肿1例；女7例中，口唇麻木1例。20例中，出现症状共6例，占30.0%。

　　3　讨论

　　高白细胞性白血病属高危型白血病，临床上易发生脑出血、DIC等危及生命的并发症。白细胞单采去除了大量的白血病细胞，可以起到象外科手术切除实体瘤一样的治疗作用，显著减少白血病病人的肿瘤负荷，避免了急性肿瘤溶解综合征的发生，并使静止期细胞进入增殖期，贮存池细胞进入循环池，能充分发挥日后化疗药物的作用。白细胞单采是一个连续分离、去除的过程。对血液进行抗凝处理(即有比例地加入ACD-A)，抗凝剂不断地与患者血液中的钙结合，使患者出现低血钙症状，如口唇麻木、畏寒等。笔者观察仅少数发生低血钙症状，且多发生于循环血量＞3 500 ml。治疗中应严密观察病情防治低钙血症，一旦发生必要时静脉注射葡萄糖酸钙，同时减慢全血流速，约10 min可迅速缓解，不影响单采质量，患者多能耐受。患者外周血中大量异常白细胞使血液呈高凝状态，其高氧消耗，导致血管内皮组织的低氧血症，引起血管内皮损伤，使血管脆性加大，易造成血流减慢，及血管穿刺部位血肿形成。穿刺时应选择16G针头，提高穿刺成功率，保证白细胞单采顺利进行。