具有自动夺获功能心室起搏器的临床观察

　　我科1998年1月至10月共植入具有自动夺获功能心室起搏器6例，男4例、女2例，年龄64.3±10.5岁。植入起搏器的适应证为病窦综合征2例、Ⅲ度房室阻滞2例、Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞2例。其中合并阵发性心房扑动1例、合并阵发性心房颤动2例。植入起搏器均为Pacesetter公司的Regency SC+(VVI型)，电极亦为该公司提供的带有激素释放功能的低极化1470 T双极电极。起搏器植入手术与普通VVI起搏器相同。术中除常规测定起搏阈值、阻抗、R波振幅外，尚需加测刺激除极波(ER)的振幅。术后当天，用APSu3250型程控仪将起搏器自动夺获功能打开。术后1周及1，3，6，9个月进行随访，用心电图(ECG)及动态心电图(Holter)观察起搏、感知功能，融合波和后备脉冲。利用程控仪遥测功能，重点测定R波振幅、ER振幅、自动夺获(AC)和Vario自动阈值等数据。

　　6例患者顺利植入起搏器，无并发症。植入时起搏阈值0.3±0.09 V、QRS波群电压10.50±2.20 mV、阻抗715±40 Ω。Vario和AC自动阈值相近，前者为0.6 V，后者为0.7 V，ER振幅8.4±4.1 mV；植入后随访1～9个月，Vario自动阈值0.9±0.5 V，AC为1.0±0.40 V，两者相关性好。起搏器实际输出电压1.2±0.30 V，明显低于常规起搏器所设定的输出能量(4.2～5 V)，ER振幅9.3±2.7 mV。Holter显示6例共记录135 h，平均22.5 h，记录总心搏692 116个，起搏心搏共395 350个，其中后备脉冲295个，占0.07％，融合波或伪融合波是导致后备脉冲发放的主要原因。未见不能夺获而无后备脉冲发放的情况。

　　讨论　AC功能的起搏器具有两大显著的优势。其一，节省能量。此种类型的起搏器可定时(每8 h)自动测试起搏阈值，通过ER感知系统自动调节输出能量，在起搏阈值的基础上自动增加0.3 V作为实际输出电压。本组实际输出电压仅为1.2±0.3 V，明显低于常规起搏器输出电压，因而可大大延长起搏器的使用寿命。设置有滞后功能，即允许低于起搏频率的自身心率出现，以最大限度发挥自身心率的作用，亦可节省起搏器能量。其二，安全可靠。具有AC功能的起搏器设置有起搏质量控制系统，在刺激信号未夺获心室的情况下可自动发放一高能量的后备脉冲(电压4.5 V、脉宽0.49 ms)起搏心室。这常见于以下情况：①正常时刺激信号后应有ER信号，如某一次起搏信号后无ER信号，则起搏器延迟62.5 ms后自动发放后备脉冲。②因生理或病理的原因引起的起搏阈值增高超过了起搏的输出电压，则该次起搏刺激不能夺获心室，亦可触发后备脉冲的发放。③在出现融合波或伪融合波时起搏刺激落在自身QRS波群的有效不应期内，不能产生除极波，起搏器则认为未能夺获从而发放后备脉冲。本组Holter监测显示后备脉冲的发放均为融合波或伪融合波所致，所有未夺获心室的脉冲后均有后备脉冲出现，尚未见丧失夺获而无后备脉冲发放的情况。

　　具有AC功能的起搏器有优越的性能价格比，适合发展中国家的患者使用，有广阔的发展前景。