埋藏式心脏起搏器安装手术体会

　　1990年8月至1999年8月共安装埋藏式心脏起搏器170例，男91例、女79例，年龄59.1±10.8(12～97)岁；Ⅱ～Ⅲ度房室阻滞(AVB)伴昏厥、阿斯综合征发作79例，病窦综合症伴昏厥75例，扩张型心肌病6例，梗阻性肥厚型心肌病8例，扭转型室性心动过速1例，心脏手术术后1例；国产起搏器19例、进口起搏器(大多为Medtronic和Biotronik)151例；VVI 164例、AAI 4例、DDD 2例；经头静脉146例、颈外静脉18例、锁骨下静脉穿刺5例、颈内静脉1例；急症安装4例。全部病例均一次顺利安装成功，时间23～200 min，近两年的52例均在60 min内完成；无一例与手术有关的死亡，无一例囊袋感染，血肿或皮下积液等。

　　讨论　起搏器导管置入径路大多采用头静脉切开法及锁骨下静脉穿刺法。本组头静脉使用率达86%，而且98%的头静脉均能良好暴露，但一部分因走向变异而放弃。本组头静脉切开切口即为囊袋切口，切口较大，暴露清楚。进入肌间沟后锐性分离，解剖层次明晰。我们体会熟练的锐性解剖手法可最大程度减少对血管的刺激。本组无一例与手术有关的并发症，分析本组成功的因素，主要有以下几点：①术前操作间按规定消毒，以减少空气污染；②尽量减少操作间人员进出；③严密止血，但结扎线不宜滥用，有些小出血可予钳夹，在缝合时松开，有些渗血通过压迫而得到控制；④锐性解剖，减少组织损伤，本组用刀片直接锐性切至血管表面，血管及其周围组织创伤较小；⑤囊袋大小适宜，做好后放置一些粉型抗生素。

　　作者简介：姚祖仁(1957—　)，男(汉族)，江苏南通人，副主任医师，学士，从事胸心外科工作包括心脏瓣膜置换，先天性心脏病纠治及胸腔镜手术。