更换起搏器八个月后囊袋化脓性感染一例

　　患者女性，74岁。有高血压、脑梗塞、冠心病、糖尿病病史。因Ⅲ度房室阻滞(AVB)于1989年于右上胸部埋植VVI起搏器(秦明公司生产、Pinnacle 8619型)。因起搏器电池耗竭于1998年4月29日更换同型起搏器，术后使用先锋铋等广谱抗生素，伤口Ⅰ期愈合，病人痊愈出院。出院后因瘙抓伤口皮肤致局部发炎，疼痛明显，于1999年1月1日来我院门诊就诊。当时查体无发热，起搏疤痕处有2 mm大小的隆起，有波动感。囊袋内亦有波动感，起搏器可滑动。用探针探及囊腔8 cm深。在严格消毒下切开感染处，见黄色脓稠液溢出，无臭味，稍挤压囊袋约有15～20 ml脓液溢出，遂塞入黄纱布条引流，清洁表面后覆盖纱布。经切口向囊袋内注射先锋霉素V 3 g(生理盐水40 ml稀释)，每日二次，持续48天；2日至5日，每天换药并引流脓液5～10 ml；6日至18日，每天换药时增加了生理盐水及药物冲洗。方法是将头皮静脉针剪断头端，用塑料管插入囊腔底端，把生理盐水10 ml注入头皮静脉针内反复冲洗、吸出，重复四次，直至吸出液体清亮，再用先锋霉素V 1 g稀释10 ml注入囊腔反复冲洗并吸出。19日至2月15日，为防止产生耐药性及菌群失调，停止静注先锋霉素V，改口服先锋霉素Ⅵ0.5 g，每日二次，持续1周，加服丽珠肠乐每天二次，每次二片。仍保持每天囊腔内冲洗(生理盐水)四次，又将生理盐水10 ml+先锋霉素V 1 g注入囊腔保留灌注，并放置引流管，露出皮肤外面的引流管弯曲，以防液体流出，外口用消毒纱布包扎好。每三天换药1次。每次换药可抽出约6～7 ml淡黄色液体(为药物所致)。生理盐水冲洗越来越清亮、透明，每次冲洗量越来越少，襄腔越来越小，只有2～3 cm深，外口已难以塞进引流管，遂以酒精棉球消毒局部，并覆盖纱布，以待闭合。2月19日来院就诊，伤口已愈合，临床疼痛等症状已消失。尔后随访370天，每半月电话随访1次，每月来院就诊1次，直至目前患者囊袋处无感染迹象，发生器已固定不滑动，起搏器工作正常。

　　讨论　本例为更换起搏器8个月后因患者瘙抓伤口处，使伤口感染致使囊袋化脓性感染。对于囊腔化脓性感染，既往报道多采用重新埋植起搏器方法控制感染。笔者采用长期静脉推注广谱抗生素、以及局部生理盐水反复冲洗，辅以高浓度先锋霉素冲洗和近1个月的先锋霉素保留灌注，炎症得到控制，伤口逐步愈合，随访370天，无感染现象。既减轻了病人痛苦，又减少了病人经济负担。

　　作者简介：黄绍烈(1949—　)，男(汉族)，江西上饶人，教授，主任医师，主要致力于心律失常、心电生理学研究。