老年鼻衄患者的特点及护理

　　鼻衄是临床常见急症之一。尤其是老年人因血管不同程度的硬化、管壁缺乏弹性，构成既易出血又不易止血的特点，一旦出血，量大且反复。重者可危及生命。加之老年人生理老化和功能衰退，其免疫防御功能低下，对外界刺激的应答反应减弱，抗病能力下降。且老年鼻衄患者多伴有高血压及动脉硬化，其中有些老人长期患慢性疾病。这些因素造成老年患者与正常人的不同心理。我们以心理护理的科学理论作指导，结合实际，在做好基础护理的前提下，灵活运用心理学知识，对我院从1996～1998年收治的78例老年鼻衄患者实施了系统科学完善的护理，取得了良好效果。现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　78例老年鼻衄患者中，男53例，女25例，年龄54～67岁；其中有烟酒不良嗜好达20年者，男46例，女8例。发病春冬季居多，可能与塞北地区冬春季干燥少雨、寒冷风沙大的气候有关。

　　2 老年鼻衄患者的特点

　　2.1 鼻腔后部、无法明确出血部位及全身原因而致鼻衄者较多。本组48例(占61.5%) 出血点位于鼻腔后部，32例(占本组41%)无法明确出血确切部位。伴高血压、心脏病史者有52例(占本组66.7%)，其它如内分泌失调、慢性气管炎、肺气肿及肺源性心脏病者22例(占28.2%)

　　2.2 老年鼻衄易反复、出血量大，有顽固性出血的倾向。除采取有效止血措施外，应同时治疗原发病的并发症，方能达到标本兼治的目的。

　　2.3 老年鼻衄与高血压、动脉硬化、心脏病发病率有关。且大多有20年以上嗜烟酒史，本组有54例(69.2%)。

　　3 护理措施

　　3.1 护士应沉着冷静，稳定患者情绪，树立其战胜疾病的信心。老年鼻衄患者本身体质较弱，就诊时大多已反复出血数次，加之老年人在入院前多有慢性或老化性疾病，当其发病而住院时，各种免疫机能大大降低，他们对自己的病情估计多较悲观，对痊愈信心不大。故接诊护士应小心轻柔地安置患者半卧位，安静休息；并利用首因效应，缩短护患距离，沟通护患感情，打消患者的疑虑，指导患者学会自我调节，使其情绪稳定，有利于止血，且及时、连续、系统地观察患者的全身情况。我们曾接诊一例患有高血压病、轻度脂肪肝等多种疾病的鼻衄患者，入院后查其右侧下鼻腔中1/3处有一搏动性出血点，即用1%地卡因、肾上腺素棉片置入鼻腔。收缩后仍出血，遂用凡士林纱条填塞右鼻腔。止血后，嘱患者勿用力咳嗽，勿用力擤鼻、挖鼻，尽量减少活动，并保持大便通畅。监测血压4次/日，并注意观察病情变化。患者行鼻腔填充数日后，仍有出血。经医生多次凡士林纱条填塞，止血效果不理想。后查体见鼻腔底部出血，可能鼻咽静脉丛出血。给患者行后鼻孔栓塞止血，鼻腔填塞凡士林纱条10条后，再未出血。我们在为其对症治疗的同时，不能忽略了对原发慢性病的诊治与监护，应定期复查心电图，及时请相关科室会诊，并嘱其积极预防老年便秘，必要时给予缓泄剂。

　　3.2 主动增进了解，加强角色置换，促使患者积极主动配合治疗。随着护患关系的深入发展，和蔼可亲、淳朴可信、精诚可托的护士形象就深植患者心中。我们利用语言暗示的效应，运用自身角色的威信，使患者放弃对疾病的胡乱猜测，缓解患者不适及病重的感觉。对高血压、心脏病引起的鼻衄患者应严格查房制度，经常巡视，并严密监测血压的波动，避免使患者情绪波动，防止意外情况的发生。如发现患者面色苍白、出冷汗、烦躁不安、口干脉快、血压降低等情况，提示患者进入休克前期，应立即协助医生做好急救措施。对后鼻孔出血已行后鼻孔栓塞的患者更应加强护理。本文一例患者患有鼻中隔偏曲，其左侧中后部可见嵴突，出血部位不明确。入院时，患者左侧眼内呲部可见新鲜血液流出，继之右侧鼻腔及口内也有少量血液渗出。在行右侧鼻腔凡士林纱条填塞后，拉紧左侧后鼻孔栓子线，处置后，观察2h，未见出血。16h后，护士查房时发现患者说话含糊不清，患者主诉咽后不适。经查，系后鼻孔栓子脱落、落入咽部所致。因护士发现及时，处置得当，避免了其他危险的发生。对伴有脑栓塞的鼻衄患者，在行后鼻孔栓塞后，应观察患者情况，加强巡视，避免患者因咽反射不敏感导致误咽、误吸。长时间鼻腔填塞敷料压迫止血的患者，常常因缺氧导致头痛，应向患者做好解释工作，必要时根据医嘱给以持续低流量口腔吸氧，减轻细胞缺氧，以免加重鼻出血及心脑并发症的发生；并嘱患者未经医生许可切不可自拔纱条。止血后，偶尔有血性眼泪属正常现象，患者不必惊慌。对流入口腔内的血液尽量吐出，切勿咽下，以免刺激胃粘膜，引起恶心呕吐。在护理过程中，我们利用护患之间的年龄悬殊，充分运用角色互换，加深了患者对护理人员的认同感，更进一步加深了护患感情。

　　3.3 注意环境对心理的影响，满足患者的需要，为患者创造良好的心理护理氛围。多数老年人住院后加重了孤独感和疏离感。由于常规生活秩序被打乱而极需适应新环境，常引起焦虑和烦恼。因此，要尽量给患者营造一个舒适的休养环境，保持病房清洁整齐，空气新鲜，温、湿度适宜，光线柔和，使患者感到温馨舒畅。重病患者应与一般鼻衄患者隔离救护，以免影响病情较轻或已趋康复的患者诱发高血压而再次发生鼻衄。本文78例中有近1/3患者，每日0～3时鼻腔出血，量大，并伴有严重失眠、头晕。我们除常规消炎、凡士林纱条填塞、硝酸银烧灼止血外，每晚睡前加服云南白药0.5g、鲁米那0.06g，加强夜间巡视病房，监测血压，日间氯麻液喷鼻1次/h(氯麻液为氯霉素与麻黄素合剂，具有消炎、收缩粘膜血管的作用)。入睡前鼻腔滴复方薄荷油，保持鼻粘膜湿润。并给患者温水泡脚，室内保持适宜的湿度、亮度，尽量满足患者的生理需要，将患者安排到小房间，并给以精神上的安慰，帮助患者做好生活护理。如夜间患者突然发生鼻衄，护士应迅速、镇静，采用简便的止血措施，用手指轻压两侧鼻翼10min，额部、颈部置冰袋冷敷，使血管收缩，减少出血；并稳定患者情绪，迅速通知医生处理。我们曾接诊过这样一例典型患者，每日0～3时双侧鼻腔出血，量大，并伴有严重失眠、头晕，达数十日。我们在连续凡士林纱条填塞3次无效后，给患者行后鼻孔栓塞。48h后，患者体温升高，在37～38℃之间，且面部肿胀，患者主诉咽痛、耳鸣。考虑为后鼻孔栓塞时间较长，栓子膨胀，压迫局部引起。需重新制作栓子，行后鼻孔栓塞。提示护士在患者行后鼻孔栓塞后，注意观察患者病情，是否有耳鸣、咽痛及体温升高现象，以便及时作出处理。此外，我们注意加强患者的心理护理，了解到患者患有严重的老年性抑郁症，根据抑郁自评量表(SDS)确定其抑郁程度，还随时请神经外科医生会诊，给予适量镇静剂、抗焦虑药物；并给患者提供报刊、音乐、电视，转移其注意力，排除老人的忧虑。入睡前遵医嘱给予催眠药等。一段时间后，患者心理负担减轻，精神放松，睡眠明显好转，鼻出血次数也明显减少。

　　4 效果评价

　　我们在对78例老年鼻衄患者心身护理的不同环节中，都始终如一地保持稳定健康的身心状况，始终面带微笑，急患者所急，想患者所想，帮患者所难。言谈举止间都体现出护理人员对患者的积极影响，将心理护理的良好效应渗透到护理过程的每一个环节，提高了患者康复进程，缩短了患者住院天数。护士职业的较高社会价值，在充分满足患者需求中得以实现。综上所述，实施心理护理决不只是患者受益，更不单是强加给护士的工作任务。心理护理的作用具有双向性，渴望“自我实现”的护士个体，在为患者尽责中开发了自身的潜力，升华了人生境界。