阀门植入术病人的护理

　　将青光眼减压阀(或称眼压调节器)植入到病人球结膜下，引流前房房水，可达到降低眼内压的目的。该手术可使病人眼球疼痛消失，角膜清亮，保持原有的视觉功能，使眼压控制在正常范围内，是目前国际上治疗疑难性青光眼的一种行之有效的方法。我院自1995年—1998年对5例疑难性青光眼病人施行了阀门植入术，现将护理要点总结如下：

　　1　临床资料

　　5例病人中，男3例，女2例，共5只眼行阀门植入术；年龄25岁～44岁。新生血管性青光眼4例，无晶体性青光眼1例。术前眼压最低7.88　kPa，最高16.99　kPa。

　　2　材料

　　采用美国Teofen公司生产的眼压调节器和美国富豪公司生产的青光眼减压阀，该阀门具有双向性膜式机制，既可将房水引出，又可防止引流过快而发生的前房塌陷。

　　3　手术方法

　　检查阀门植入管通畅后，在局麻下，经角膜缘处作以穹窿部为基底的结膜瓣，分离至暴露内直肌和上直肌止端。将阀门体部置于两直肌间，用9-0尼龙缝线固定于巩膜面上。然后作以角膜缘为基底巩膜瓣，于巩膜瓣下穿刺口将阀门管端剪成30度斜面插入前房，插入位置不可接触角膜内皮及晶体，勿进入瞳孔区。插入后用9-0尼龙线间断缝合巩膜瓣两针，固定引流管，间断缝合结膜瓣切口使之呈密闭状态。

　　4　术前护理

　　4.1　一般护理

　　4.1.1　向病人做好安慰解释工作，使其树立战胜疾病的信心，保持精神愉快，避免情绪激动，注意劳逸结合。

　　4.1.2　注意饮食，以易消化无刺激食物为宜，避免暴饮暴食。

　　4.1.3　保持大便通畅，限制饮水量，一次饮水量不超过300　ml，可少量多次饮入。

　　4.1.4　观察病人眼压变化和症状改善情况，遵医嘱及时、准确地应用降压药物。

　　4.2　常规检查

　　4.2.1　视力检查：裸眼视力及矫正视力。

　　4.2.2　裂隙灯检查：眼部充血及角膜水肿程度、前房深度、瞳孔大小及角膜上有无新生血管、晶体有无混浊。

　　4.2.3　眼底镜检查：如晶体透明时用眼底镜观察玻璃体混浊程度，眼底视乳头色泽，杯盘比大小；如晶体混浊时用超声波检查玻璃体及视网膜情况。

　　4.2.4　常规全身检查：心电图、血系列、尿系列、肝功能检查。

　　4.3　术前准备

　　4.3.1　协助病人清洁个人卫生。

　　4.3.2　嘱病人注意休息，保证充足的睡眠，预防感冒，保持大小便通畅，如有异常及时与主管医师和护士联系，及时处理。

　　4.3.3　术前一日剪患眼睫毛，冲洗结膜囊，眼周消毒，无菌敷料包盖，庆大霉素皮试。

　　4.3.4　术前一日晚睡前给苯巴比妥钠0.09g、醋氮酰胺500mg。术前禁饮食，术前半小时口服苯巴比妥钠0.09g、醋氮酰胺500mg，并静脉输注20%甘露醇250ml。

　　4.4　心理护理　由于严重的疾病及沉重的心理压力，病人对手术的成功常有不同程度的顾虑，担心是否能解除痛苦，能否使眼压恢复正常，是否有并发症的发生。针对病人的上述心理问题，责任护士应向病人进行耐心细致的术前解释，讲解手术治疗的必要性以及手术方式，通过互相交流，解除病人的恐惧焦虑心理，保持情绪稳定，以利术中良好的配合。

　　5　术后护理

　　5.1　常规护理　观察生命体征及全身情况变化，协助病人做好生活护理。

　　5.2　健康指导　责任护士主动及时给病人做术后指导，如术后应减少活动、多卧床休息、端正睡姿、不做低头动作、不用手揉患眼，避免碰伤等。嘱病人多食新鲜蔬菜、水果，多进粗纤维食物，以增加肠蠕动，保持大便通畅，如有便秘及时给予缓泻剂，防止并发症的发生。了解病人心理状况，避免情绪波动，保持心情愉快。

　　5.3　测量眼压　术后第2天进行非接触性眼压测量，2例病人眼压1.78kPa，1例眼压为1.94kPa，1例为2.12kPa，角膜清亮，前房略浅，视力光感至眼前指数；1例眼压较高为3.33kPa，加用0.5%噻吗心胺眼药水点眼，每日1次。5例病人术后眼压均明显低于术前，眼球疼痛均消失，保持原有视力。

　　5.4　裂隙灯检查

　　5.4.1　观察结膜充血情况，切口缝合是否密闭，滤泡形成情况，如有伤口渗漏，滤泡高隆弥散，可根据情况及时处理，进行加压包扎可避免术后感染及低眼压等并发症的发生。

　　5.4.2　观察角膜水肿程度及前房深度。若房水滤过过快，前房轻度变浅，无须处理。

　　5.4.3　观察阀门植入管的位置：正确位置在角膜与虹膜之间，长度不超过虹膜面。若有损伤角膜和晶体的危险，需及时报告医生。

　　5.4.4　晶体透明度。5例病人术后晶体透明度无明显变化。

　　5.5　换药　换药时严格无菌操作，动作轻柔，常规点抗生素眼药水。如房水滤过过强可用四头带加压包扎。

　　5.6　出院指导　出院后继续点抗生素眼药水2周～3周。嘱病人多休息，保证充足的睡眠，注意眼部卫生，防止感染。保持良好的情绪。三个月内门诊定期复查，观察眼压变化，如有不适随时来院就诊。

　　综上所述，5例阀门植入术病人术后经耐心、周到的护理和及时准确的治疗，无一例发生并发症，均康复出院。