有晶体眼后房型人工晶体植入术的准备与配合

　　有晶体眼人工晶体植入术是屈光矫正手术的新技术，通过眼内植入前房型或后房型人工晶体来达到屈光矫正的目的。随着人工晶体材料的更新和发展，可折叠、高相容、高稳定的人工晶体已广泛用于白内障手术的屈光矫正，也用于近视、远视的屈光矫正。［1］以屈光矫正为目的在有晶体眼眼内后房植入的人工晶体，又称可植入型接触镜(Implantable Contact Lens,ICL)。［2］这一方法的优点在于可逆性好，如因特殊并发症，需取出人工晶体时，眼内原有组织结构功能不受影响，保留了调节能力，所以术后功能恢复非常完善。

　　我院眼科中心自1996年7月至1999年3月采用美国Starr公司ICL已为10例病人(18眼)矫正高度近视，经临床观察疗效良好。现就我们手术准备与配合的工作经验总结如下。

　　1　临床资料

　　1.1　对象

　　高度近视眼患者10例(18只眼)，年龄24～42岁，男3例，女7例，术前屈光度-12.5～23.62D，矫正视力≥0.6共16眼，≥0.2共2眼，术后裸眼视力=0.8共13眼，=0.6共2眼，=0.5共2眼，术后矫正视力=1.0共16眼，=0.8共1眼，1眼因ICL大，前表面拱起，术中取出。

　　1.2　手术适应证

　　高度近视不能接受眼镜、角膜接触镜；有较好矫正视力，视网膜无干性裂孔或有周边变性行光凝术后；无高眼压和青光眼；无葡萄膜炎。

　　2　手术配合要点

　　2.1　术前准备

　　2.1.1　做好心理护理，由于患者除了高度近视，无其他眼疾，而 ICL术后可能发生白内障，眼压高等并发症，针对上述原因，应向患者和家属交待手术的目的主要是为了矫正超高度近视，尤其是对于角膜厚度薄，不宜行激光原位角膜磨镶术时，ICL是一种替代手术方法，由于人工晶体的表面光洁度好于激光扫描后的角膜面，ICL术后的视力质量可能更好。并根据患者不同的心理状态，给予适当的解释，如介绍本眼科中心医疗条件及技术水平，手术时间长短，术中所听到的机器声为何声音，以及表面麻醉后术野无痛觉，但眼周围有感觉等有关情况，以消除患者害怕疼痛的紧张心理和担心手术效果的顾虑，同时告之患者术中应注意控制咳嗽和打喷嚏，听从医生的指挥，眼睛根据医生的要求盯住灯光或往左、往右看等，积极和医护人员合作，提高手术成功率。

　　2.1.2　该手术无需剪除眼睫毛，结膜囊用0.5%PVP碘液冲洗后，再用生理盐水冲洗。

　　2.1.3　麻醉方法为表面麻醉,用4%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合液，术前30min开始每10min术眼结膜囊点滴1次，手术开始时再加滴1次。

　　2.1.4　术前40min开始，术眼用快速散瞳剂2.5%新福林，1%托品卡胺，1%赛克罗奇(Cyclogyl)每隔15min滴 1次，共滴2～3次。

　　2.2　术中配合

　　2.2.1　护士只有了解手术基本步骤，才能准确传递所需各种器械，以便有条不紊地进行配合。在患者手术之前，首先在显微镜下将ICL晶体装入折叠式人工晶体植入推进器内备用，安装时应注意晶体的度数、型号、安装的方向、位置等。手术步骤是：术眼常规消毒铺巾，粘贴保护薄膜，用开睑器撑开术眼，用表面麻醉剂再滴术眼1次。用Mastel钻石刀作颞侧透明角膜隧道切口，宽3.2mm，长2.3mm。前房注入粘弹剂自3.2mm切口用推进器植入ICL晶体，用显微虹膜恢复器将ICL前端推入虹膜后，注意动作不对透明晶体施压，旋转180°；同法将后端植入虹膜后。前房注入缩瞳剂，待瞳孔缩小后，用Starr Phaco XL型超声乳化仪吸除粘弹剂。 充盈前房，用30号平针头，注少量BSS液体于切口的侧层间，水密切口，无需缝合。［1，2］

　　2.2.2　术中护理重点是预防眼内感染。由于切口位于角巩缘内侧，无球结膜瓣覆盖区，术后切口之外口直接暴露于空气中，不包扎。因此，术中应确保手术器械无菌，合理安排手术间的工作人员，把人数控制在最低限度，充分做好消毒隔离，严格无菌操作。眼科显微器械小巧、精细，但易损坏，且价格较高，尤其是钻石刀，严禁磕、碰，或用纱布擦、磨。 ICL晶体价格昂贵，术前需根据每位患者的屈光度、前房深度、轴长等情况向美国Starr公司定做，术中无其他备件，因此，拿取时应小心谨慎，绝对防止被污染。

　　3　小　结

　　有晶体眼后房型人工晶体植入的手术配合中，充分的术前准备是确保手术顺利进行的必要条件。由于患者除了高度近视外，无其他任何眼疾，因此，术中洗手护士和巡回护士均应熟悉手术步骤、患者的心理状态，术中可能出现的问题，制定相应的措施，避免并发症的发生，确保手术顺利完成。