耳鼻喉手术中的无菌操作原则

　　外科手术治疗的成败和手术中的无菌操作有密切关系。虽然耳鼻喉手术中的很多手术并非是绝对无菌的手术，但是我们一定也要按照无菌操作原则进行操作。正确掌握无菌技术是预防切口感染，保证病人安全的关键。每人都必须充分理解无菌操作的重要性，才能在手术室各项工作中更好地执行无菌技术。这个所有参加手术的人员必须认真执行的规章，即无菌操作原则。

　　1．建立一个无菌区　无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用：①在非限制区内的灭菌敷料；②无菌包破损或潮湿；③无菌包坠落在地面上；④灭菌有效时间及效果不能肯定；⑤怀疑无菌物已被污染。

　　2．无菌手术衣的应用　无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应面向无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上。在经过来穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。

　　3．正确使用无菌包或无菌容器　任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，手术单应该包在一定大小和层次分明的专用棉布包皮内，注明灭菌日期，高压蒸汽灭菌后备用，有效期按规定不得超过三天。也可按不同手术将器械、敷料和物品包在一起，于手术前1-2天内灭菌备用。包裹灭菌后必须放在清洁干燥处，一经发现潮湿，即被认为已经污染而不能再用。

　　打开包裹时，绝对不可污染包皮内面，即不得用手或其他未灭菌的器械触及包皮内面或取用包内物品。包有多种物品的无菌包裹，如果一时要选用其中某些物品，开包取出后即应严格按原样包好，此后，应在规定期限内尽先使用该包裹内的其余物品。（须在4小时内应用此包内的无菌物，否则须重新灭菌）

　　通常使用的无菌容器有：

　　a .  搪瓷罐及合金容器  用以盛纱布、棉球、纱条、引流物、缝线、凡士林纱条、橡皮或塑料导管、碘仿纱条等。其中，碘仿纱条必须盛在瓷罐或搪瓷罐内（可延长有效使用期限）而不可盛在金属容器内，以免发生化学变化。

　　b.  玻璃瓶  用以储存治疗用生理盐水或其他溶液；

　　c.  搪瓷盆  用以存放一般处理伤口用的剪刀、镊子、止血钳、吸引管、探针等；

　　使用无菌容器时，绝对不可污染容器口的边缘和内部。因此，取物时，应左手掀盖，盖内面朝下，右手用无菌持物钳迅速夹出，随即盖好；若容器盖掀开后需暂时搁置一边，则应使盖的内面朝上仰置于稳妥处。掀盖的时间越短越好。

　　倾倒无菌溶液时，取下瓶口的纱布或扣杯，内面朝上，放置稳妥，先倒出少许液体冲洗瓶口，弃置不用，再从原处倒液使用。然后，按无菌操作法盖好纱布或抠杯，手指不得触及纱布内面及扣杯边缘和内面。

　　无菌持物钳使用法：

　　所有无菌器械和物品，都必须使用无菌持物钳夹取。因此，要具有强烈的无菌观念，对无菌持物钳的使用方法必须十分熟悉。

　　持物钳或镊子经过煮沸或高压蒸汽灭菌后浸泡在盛有75%酒精或其他化学消毒液的无菌搪瓷或金属高杯内，使用时钳端始终要朝下，并且持物钳的无菌段不得触及杯口边缘和任何未经灭菌的物体，用毕立即放回，不得用它来钳送无菌敷料或物品而在换药室或病房走动。夹取凡士林纱布要用专用的钳或镊，蘸取药液要用无菌棉棒，以免凡士林或药液带入消毒液内，影响消毒液的能力，甚至沾染其他无菌敷料。消毒液应每5日更换一次，并随时注意其变化，予以纠正或提前更换。

　　无菌持物钳一旦被污染，且认为不宜再放入消毒液中时，应即行更换。消毒液若被污染，应连同容器一齐更换。

　　无菌器械的使用：
　　
　　通常，处理伤口的无菌器械有止血钳、镊、剪、探针等。这些器械从无菌容器中取出后应放在无菌搪瓷盆或盘内，其柄部应靠在盘或盆的边缘，盘或盆内面铺一块无菌纱布或小治疗巾，器械即不至于滑入盘内面，从而避免柄部与前端接触而互相污染。